乔海平

    糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病，血浆葡萄糖水平增高为其特征。随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐年增加，其中尤以2 型糖尿病患者居多。该病也引起了医学界的高度重视，近年来，有关2 型糖尿病的文献数量也越来越多。从2000 年至今，以万方医学网数据库为例，以2 型糖尿病为关键词搜索，结果多达近两万篇文献。中医对2 型糖尿病的治疗也进行了较多的探索，以“中医”和“2 型糖尿病”进行搜索，2000 年仅80 篇文献，2010 年则达到1 千多条。众多文献表明，中医药治疗2 型糖尿病有明显的疗效，在某些方面相比西医治疗有一定的优势。本文试从糖尿病及其并发症入手，对2005 年以来中医药治疗2 型糖尿病的临床疗效评价方法及临床疗效评价结果做一综述。

    1 2 型糖尿病

    糖尿病属于中医“消渴”病范畴，中医对其的治疗大多在西药降糖药基础上加用中药治疗，极个别的仅使用中药治疗。中医学认为其阴虚为本，燥热为标，但其病理因素有痰浊、瘀血、脂、燥热、郁滞、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等，涉及多个脏腑。治疗上需标本兼顾。

    对单纯2 型糖尿病的临床疗效评价，最主要的指标是血糖相关的指标，如空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，这几个指标是对糖尿病治疗效果最明确的疗效判定标准。胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要因素之一，有研究表明2 型糖尿病中约71%存在胰岛素抵抗，因此选择胰岛素敏感指数作为评价指标，应该具有较好的可行性和有效性。刘承琴等[1]将2 型糖尿病伴高胰岛素血症且中医证属脾肾不足、痰瘀互结的患者分为两组，治疗组给予健脾化瘀片，对照组给予二甲双胍片，8 周后观察患者空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数等，结果显示健脾滋肾化瘀法对改善2 型糖尿病胰岛素抵抗有较好的疗效，治疗组优于对照组。除此以外，血脂、体重指数、腰围等也是可选的评价指标。2 型糖尿病患者常合并高脂血症，二者又互相影响。体重指数和腰围主要在肥胖2 型糖尿病患者中影响会稍大。连凤梅等[2]观察了天芪降糖胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和安全性，在基础治疗的同时，治疗组加服天芪降糖胶囊，对照组加服安慰剂，12周后也观察HbA1c、FBG、2hPG、血脂和胰岛素等指标的变化。结果治疗组HbA1c、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平均有所下降，其中TC 和LDL-C 与对照组比较，差异有统计学意义，真胰岛素抵抗指数治疗组有所下降，对照组有所上升。可见天芪降糖胶囊联合二甲双胍治疗2 型糖尿病 ......