江媚 刘雁峰 吕艳莹

    1 概述

    1.1子宫内膜容受性的概念

    在不孕不育治疗中，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)得到了广泛的运用。随着技术水平的发展，卵母细胞回收率和获得胚胎的数量、质量都在不断提高，但是最终妊娠率仍较低(30%左右)[1]。如何提高胚胎着床率成为亟待解决的问题，其中子宫内膜容受性是其影响因素之一。子宫内膜容受性指子宫内膜能允许胚泡着床的能力，是特定时期的一种状态，而这一时期被称为“着床窗口期”，相当于人类自然月经周期第19～24天。

    1.2子宫内膜容受性低的诊断

    查阅近十年文献发现，对于子宫内膜容受性的评价多从子宫内膜厚度及超声类型、观察卵泡发育情况结合宫颈评分、形态学、激素及生物活性分子水平、基因学水平等方面着手，但是目前尚无规范化子宫内膜容受性低的诊断标准，有待于进一步完善。在IVF-ET过程中，多数研究将多个超声参数综合起来评估，得到了诸如Applebaum评分、Salle评分等综合评价。目前，Salle评分[2]相对其他评分较完善，目前已逐渐应用于内膜容受性评价中。

    1.3子宫内膜容受性低的西医治疗

    目前临床常用的IVF-ET促排卵方案(如超促排长周期GnRHa+HMG+HCG方案等)使机体呈非生理性高浓度雌二醇(E2)水平，排卵前的子宫内膜发育超前，排卵后的子宫内膜发育延迟，子宫内膜的孕激素受体浓度降低，从而导致内膜容受性降低，着床期提前结束。西医主要通过补充雌、孕激素或使用抗凝药物治疗，力求提高子宫内膜容受性、使子宫内膜环境与受精卵发育同步。这些对策一定程度上可以提高妊娠率，但有其局限，缺乏协调性。某些患者在接受黄体酮治疗后无效可能与孕酮在一定程度上抑制雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达有关[3]。

    1.4子宫内膜容受性低的中医治疗

    中医药在提高子宫内膜容受性方面或许能够提供更大的作用 ......