安然 刘苇苇 陈惠 倪青

    糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，据统计住院糖尿病患者中，早期肾病发病率达18.0%。与糖尿病相关的终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)病例数逐年上升，DKD已经成为导致终末期肾病的首要病因，极度影响患者生存寿命和生活质量，并且治疗费用极高，经济负担沉重。中医药治疗DKD的优势：从整体调节入手，突出预防，在中医理论指导下的辨证论治和个体化治疗，具备一定的独立降糖和降尿蛋白作用，改善临床症状和体征等。病证结合的目的就是发挥中医特色和提高临床疗效，尤其是对糖尿病肾病Ⅲ期，西医只是对影响疾病发展的危险因素进行干预，还没有很有效的治疗蛋白尿的方法，如果遇到无其他伴发指标异常，则会出现无药可用的局面，因此通过病证结合发挥中医药的优势势在必行。现将近年DKD病证结合研究进展总结如下。

    1 对糖尿病肾病“病”与“证”的认识

    DKD为糖尿病常见的并发症之一，是由于慢性高血糖所致的系列代谢紊乱和血流动力学改变引起的肾小球硬化症。糖尿病可由不同途径损害肾脏，包括肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死等，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，称为“糖尿病肾病”(diabetic nephropathy)，其余均非糖尿病所特有。

    DKD大致可归属为中医之“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“关格”、“胀满”、“肾消”等范畴，虽然中医文献没有具体病名记载，但古代历家对本病已有一定的认识。唐·《外台秘要》引《古今录验》云：“渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此为肾消病也。”隋·巢元方《诸病源候论》曰：“消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾。”指出消渴病久可出现变证，转变为水肿。但是仅以症状作为病名并不能确切地描述糖尿病肾病的特点。现代中医对其病名归属有了新的认识。林兰教授认为宜结合西医的分期具体认识DKD病名[1]，如早期无水肿和高血压，尿检微量白蛋白异常，患者常表现为疲乏无力、腰膝酸软，此时当属中医“虚劳”范畴；中期表现为临床蛋白尿，出现水肿、高血压等症状，可归入中医“水肿”等范畴；晚期肾衰竭，恶心、呕吐、少尿或无尿，当属于中医“关格”、“水肿”等范畴。

    1.1病因认识

    1.1.1 先天禀赋不足，脏腑虚弱 禀赋不足，五脏虚弱，尤以肾脏素虚，是发病的重要内在因素。《外台秘要》载：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致。”明·戴元礼《正治要诀》云：“三消久而小便不臭 ......