张喆 刘瑜 姜良铎 王微 符思

    慢性咳嗽病因复杂，随着近年来的临床研究，人们逐渐发现在胸部放射检查无明显异常的不明原因慢性咳嗽的发病当中约有18.6%～41.1%与胃食管反流相关联[1]，目前以质子泵抑制剂治疗为主有一定的疗效，但存在药物耐受、停药困难等一系列问题[2]。其实慢性咳嗽与胃联系紧密从《内经》开始古代医家就有所认识，但一直缺乏客观定量化的研究证据，因此客观的探索其病机证候等特征，为治疗奠定基础，具有现实的临床意义。基于此笔者通过因子分析的方法对其病机特征进行了初步探索，现汇报如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    2009年6月至2010年5月北京中医药大学附属东直门医院及东方医院专家门诊胃食管反流性咳嗽病例83例。其中男性21例，女性62例；平均病程(3.12±1.39)月；平均年龄(50.20±15.59)岁。其中30～40岁23例，50～70岁31例，是胃食管反流性咳嗽发病率较高的两个年龄段。

    1.2 诊断标准

    胃食管反流性咳嗽诊断标准参照中国中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年发布的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[3-4]诊断标准制定。

    (1)慢性咳嗽>8周；(2)慢性咳嗽，以白天的咳嗽为主；(3)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；(4)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状；(5)排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征及嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。

    1.3 病例纳入及排除标准

    (1)年龄≥18岁。(2)符合胃食管反流性咳嗽诊断标准。(3)合并有反酸、嘈杂、嗳气、呃逆、胃脘胀满、胃痛等胃部症状之一的。(4)排除变异性哮喘(Cerebrovascular accident，CVA)、上气道咳嗽综合征(Upper airway cough syndrome，UACS)及嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis，EB)诊断，或按这些疾病治疗效果不佳，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解。排除肺癌、胃癌等其他可能引起咳嗽的器质性病变。

    1.4 症状积分标准

    共观察了日间咳嗽、夜间咳嗽、咯痰、呃逆、胸闷气短、口咽干燥、咽痒、反酸、嗳气、胸痛、胃脘胀满、嘈杂、胃痛、胁肋胀满、情志抑郁、疲乏无力、自汗、大便不畅、纳呆、脉细、脉滑、脉弦、舌暗红、苔腻等症状及体征 ......