林琳 常立萍 邓悦

    全世界的疾病谱在不断的发展变化，而心绞痛以其发病率高和疾病负担重的特点已经成为严重损害人类健康的疾病之一。中医遵循辨证论治的治疗原则，针对不同证型的心绞痛进行个体化的治疗取得了良好的疗效。然而中医药个体化特点也使得其成果难以客观验证，从而缺乏循证医学证据而不能被广泛认可和应用。循证医学是在临床流行病学基础上发展起来的，目的在于获取最优质临床证据并使用这些临床证据为临床服务。引入循证医学思想对促进冠心病中医研究具有积极意义。

    1 中医伏邪病因学理论及痰瘀伏络理论的循证道路挖掘

    1.1 中医伏邪病因理论的特点及应用

    与西医病因学的一因一果不同，中医在认识疾病病因的过程中更重视的是多种原因和复杂因素致病，关注疾病发生发展过程中阶段性的病理变化，强调辨证求因的过程。而中医伏邪理论体现了中医病因病机体系的这些特点，尤其是在治疗中强调辨证求因、审因论治。在现今社会的快节奏环境下，人们的饮食结构趋于单一化，形成了过度肥甘厚味的饮食习惯；同时大量的脑力劳动代替体力劳动，使得人们缺乏有益的体育锻炼；而过多的社会生活压力使得人们在情绪上焦躁不安，烦躁易怒。以上诸多因素使得多种病理产物沉积，凝练痰瘀伏于体内，当人体正本亏虚之时痰瘀伏邪则发，表现为痰瘀互结的心绞痛。中医治疗方法具有广泛性和多样性，针对特定病因病机使用特定的治疗方法是具有科学性的。

    1.2 心绞痛与痰瘀伏邪理论研究

    心绞痛，即中医的“胸痹”、“真心痛”，多发于中年以上，重者可以导致心肌梗死，多因病邪伏于心脉，感受外邪或烦劳而诱发。其早期症状较少，不易察觉，如不能及早干预，则会延误病情。心绞痛的病因病机复杂，很多医家认为痰瘀贯穿于冠心病的发生与发展的全过程。

    《岳美中论医集》指出：“本病老年人多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成痰浊血瘀。”指出心绞痛作为常见老年病，其病机为“本虚标实，痰瘀同病”[1]。邓铁涛教授论述心绞痛的病因病机认为：正气内虚是决定因素，心阳心阴内虚是本病的根本，痰与瘀为标，痰瘀属实。

    国医大师任继学教授提出了“伏邪内藏，逆于肉腠，蕴结成毒”在冠心病辨证治疗中的致病作用，在长期的临床应用中逐渐形成了“伏邪内藏”学说，为早期干预冠心病心血管事件提供了诊断及治疗思路[2]。任继学教授提出“男女媾精，阳气不足”、“伏邪即隐藏于人体之虚处”的假说，认为先天伏寒于肾是其病因所在，在后天环境和社会因素影响下表现出动态的发病规律。其病性属阴邪 ......