刘燕平 黄岑汉

    1 病历摘要

    患者，男，36岁，于2010年6月3日初诊。主诉头晕痛伴夜不能寐1个月。患者1个月前被小客车撞伤，伤后呕吐数次，昏迷半小时，被送入某医院进行急救。醒后发现头皮血肿，头晕痛难忍，夜不能寐。先后服用布洛芬缓释胶囊、颅通定片、地西泮片等药，并静脉滴注能量合剂等进行治疗，血肿早以吸收，经X线平片及CT检查颅内未见异常。但病人诉至今每入夜后及阴雨天则头晕痛发作，并伴失眠、恶心、耳鸣、健忘、烦躁、纳少，小便略黄，大便稍结，每天服戴芬才能止痛，夜服安定方能入睡。望其舌见舌尖红，苔薄略黄，舌下络脉色泽深紫，主干粗胀，直抵舌尖，分支呈放射状青紫色血丝状，属Ⅲ度，脉沉涩。中医诊断为：头痛——瘀阻脑络证。治法：活血逐瘀，通窍止痛。处方：通窍活血汤加味，赤芍、桃仁、丹参各20 g，川芎、地龙各15 g，红花、柴胡、皂角刺、土牛膝各12 g，麝香冲服0.25 g，葱3根，姜3片，大枣3枚。加黄酒250 g，水酒合煎，取药400 ml。每日2次，每次200 ml，冲服麝香。连服4剂后，6月7日二诊，头晕痛减轻，失眠略有好转，焦虑烦躁情绪有所改善，舌下络脉无明显变化。效不更方，上方继服10剂。同时嘱其停服止痛药戴芬。6月17日三诊，药后头晕痛大减，病人情志安和，除纳少外其它症状均有改善。舌下络脉络色渐淡，放射状青紫色血丝大多消散。将上方麝香改为白芷15 g，黄酒改为150 g，加入四君子汤，继服10剂。6月28日四诊，述头晕痛已不明显，夜晚不服安定可以入睡，食欲增加。舌下络脉络色由深紫转为淡紫 ......