杨华升 李晶滢 李秀惠 钱英

    肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化的常见并发症，以性格改变、智力减退、意识障碍、行为失常和昏迷等为主要临床表现。肝性脑病的发生常常意味着乙肝肝硬化已进入终末期，具有较高的病死率。由于HE患者常表现为神志及精神的异常，给患者家属及医护人员造成更大的负担，因此是乙肝肝硬化患者急诊就医的常见原因。单纯西医治疗效果较差，部分患者由于存在自发性门体分流而迁延不愈，甚至可发展为肝性脊髓病。本课题组继承名老中医钱英教授的经验，采用地黄饮子加减治疗肝性脑病取得了较好的疗效。通过钱英教授经验及课题组共识，将地黄饮子原方中熟地黄改为生地黄30 g，并加用百合20 g为基础方。根据自拟标准将HE辨证分为3型，即热毒炽盛型、痰热蒙窍型及痰浊蒙窍型，分别给予统一的中药加减方案。为进一步验证本方案治疗HE的确切疗效，采用随机对照的方法开展了乙肝肝硬化合并HE的临床观察。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    于2010年7月至2011年6月，选取符合纳入标准的72例HE患者，患者全部来源于首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合科住院患者。将全部患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组患者在年龄、性别、原发疾病严重程度及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    (1)诊断标准分别参照2010年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中乙肝肝硬化诊断标准和2009年肝性脑病诊断治疗专家委员会制定的《肝性脑病诊断治疗专家共识》[2]中肝性脑病的诊断标准；(2)年龄18～65岁；(3)依从性较好；(4)签署知情同意书。

    1.3 排除标准

    (1)凡不符合上述诊断标准的病例；(2)年龄在18岁以下，或年龄在65岁以上者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并其他代谢性脑病如酮症酸中毒、低血糖、尿毒症等所致的脑病、肺性脑病、肾性脑病、中毒性脑病、神经系统疾病如颅内出血、颅内感染、精神疾病及镇静剂过量等情况；(5)合并有其它严重传染病者 ......