李君玲 田佳星

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是世界范围内广泛流行的疾病。据统计，2000年全世界大约有接近1.7亿的糖尿病患者，而在2030年预计将达到3.6亿[1]。糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)是糖尿病常见并发症之一，有研究资料显示，有高达25%～76%的糖尿病患者发生胃肠动力障碍[2]，严重者可出现剧烈呕吐、腹泻，日久形体消瘦，抵抗力下降，并使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，西医治疗主要是应用促进胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙比利等，虽能改善临床症状，但复发率极高，且多具有副作用。中医学是中国传统医学宝库，近年来中医药治疗本病取得良好效果，且未见明显副作用，因此从中医学中寻找治疗糖尿病胃轻瘫的方法将是医学工作者治疗该病的重要途径，今对古今中医对糖尿病胃轻瘫的认识及治疗做一综述，以期对治疗该病有所帮助。

    1 病因病机

    古人对糖尿病胃轻瘫的认识：糖尿病病人在合并胃轻瘫后，消渴病中的“多食”症状往往不复存在，反之，纳差食少、餐后腹胀、恶心呕吐等与消渴本身相矛盾的症状成为糖尿病胃轻瘫患者的主要临床表现，这对于认知水平极其有限的古人来说，将这些症状与“消渴”联系起来是相当困难的。然而，古代文献中却有糖尿病并发胃轻瘫的临床记载。清·魏之琇在其《续名医医案·卷九·消》中记载了明孙一奎治疗消渴“一日夜小便20余度……味且甜……载身不起，饮食减半，神色大瘁”一案，说明糖尿病病人如病程久延,可出现饮食显著减少、精神身体状况下降的情况。明·张景岳在其《景岳全书·杂证谟·三消干渴》中也提到了“不能食而渴”的认识[3]。可见，古人已认识到“消渴”可以引发一些胃肠疾病。但是，对于从消渴到发生胃并发症的具体病机二者均无直接论述。然而，今人却可从其处方中窥探其要。如孙一奎治前案，方用熟地黄为君，加用鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝子、山药等滋肾填精、补气健脾之品。说明孙一奎针对的病机为肾精亏虚,脾阳肾气不足。而张景岳则用钱氏白术散倍加干葛治疗，其意在补脾气、益脾阳以促脾运化。因此其病机在脾阳脾气亏虚而失运化。综合上述两点，可以看出古人对糖尿病胃轻瘫的认识多在于肾精肾阳亏虚、脾阳脾气不足，导致脾失运化，胃动力减弱，是糖尿病性胃轻瘫的重要病机。

    然而古代中医文献中并未有针对糖尿病胃轻瘫的病名存在，因此虽然根据糖尿病胃轻瘫的症状应属中医学痞满、呕吐等范畴，但在具体的病因病机认识上 ......