张丽 安效先

    咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，是支气管哮喘的特殊类型，为哮喘的早期阶段，若不及时治疗，可转变为典型的哮喘发作。本病是儿科的常见病，因为无典型哮喘的喘息症状和肺部阳性体征，常常造成误诊、误治，影响儿童的身体健康和正常发育。中医药在防治儿童咳嗽变异性哮喘方面具有很好的优势，以及独到的经验，现将有关资料综述如下。

    1 病因病机研究

    梁晓海等[1]认为本病为风咳，风邪犯肺，邪客于肺络，肺气失宣，气道挛急而致咳嗽。易桂生[2]认为风邪是咳嗽变异性哮喘的主要病因，肝郁是咳嗽变异性哮喘的主要病理基础，且风气通于肝，因此，疏肝祛风法是治疗咳嗽变异性哮喘的重要法则。杨鸿等[3]认为治疗不当、内有伏痰是慢性咳嗽主要原因，脾虚痰瘀为主要病理基础。韩瑞锋[4]认为肺肾气虚，卫外不固，易使淫邪反复袭表，邪郁于肺，肺失宣降，气道挛急，发为咳嗽，咳嗽日久伤肾，肾不纳气，终必致喘。高正怡等[5]认为哮喘的发病虽在肺，而宿根当责于肾，外因为感受外邪，接触异气、活动过度或情绪激动等，然内因是肾阴亏虚，导致肾元不固，摄纳失常，气不归元，气逆于肺，为本虚标实之证。斯建中[6]认为瘀血既是小儿CVA疾病发展过程中的病理产物，又是重要的致病因素，肺络瘀阻是本病的重要病理基础。久咳耗气、伤阴、损阳以及宿痰伏肺，痰阻气机都可造成血滞成瘀。由此可以将各医家对儿童咳嗽变异性哮喘的主要病因病机归纳为风、痰、瘀、虚四种。咳嗽变异性哮喘患儿通常存在气道的高反应性，结合其临床症状属于风咳者占有很大的比例，内有伏痰、肺络瘀阻既是本病的病理产物又是不可忽视的致病因素，小儿肺脾肾不足，本病迁延日久可致本虚标实。在本病早期其病因病机以风、痰为主，在后期则以瘀、虚为主。对病因病机的归纳整理可为辨证论治及遣方用药提供依据。

    2 辨证论治

    王霞芳[7]将咳嗽变异性哮喘分为风寒束肺、风热袭表、风痰阻络、肺胃气逆四型。(1)风寒束肺型治以疏风散寒、宣肺止咳。处方：荆芥、桔梗、甘草、紫菀、百部、白前、半夏、蝉衣、陈皮、橘络。(2)风热袭肺型治以疏风清热化痰、宣肺解痉止咳。处方：桑叶、杏仁、桔梗、甘草、南沙参、炒大力子、前胡、百部、半夏。(3)风痰阻络型治以疏风蠲痰、宣肺通络。处方：麻黄、杏仁、甘草、蝉衣、僵蚕、地龙、半夏、黄芩、紫菀、百部、款冬、炙苏子。(4)肺胃气逆型治以降逆和胃、化痰止咳。先拟外治，予以董氏指压法以平胃逆，再拟内治温化痰饮、降逆止咳。处方：茯苓、桂枝、白术、甘草、桔皮、竹茹、桔梗、杏仁、厚朴、半夏 ......