朱鹏举

    “关格”这一病名，首见于传世本《黄帝内经》，而一直为中医学者沿用至今。然考其含义，则古今颇有不同。兹不揣浅陋，试对其名义源流略加考察，以期能对研读中医者有所裨益。

    1 《内经》“关格”名源

    现存文献中，“关格”之名虽首见于《内经》，但其源则似非自《内经》始，而极可能源自《内经》前文献。

    1.1 《内经》“关格”之义

    《内经》中关于“关格”的记载散见于《素问·六节藏象论》、《素问·脉要精微论》与《灵枢·终始》、《灵枢·脉度》诸篇。其中，《素问·脉要精微论》明言“阴阳不相应，病名曰关格”，指出“关格”是一疾病名称；《素问·六节藏象论》与《灵枢·终始》、《灵枢·脉度》的记载表明，“关格”可以细分为“关”与“格”，而“关”又称为“关阴”或“内关”，“格”则是“格阳”或“外格”的简称。

    对于“关”、“格”、“关格”的具体表现，《内经》并未明确论述，而是或以脉言病，或详述病机，而以脉言病者，亦是重在病机。其中，最为详细的记载当推《灵枢·脉度》，只是该篇文字颇有错乱，兹参考刘衡如先生的意见[1]，根据《甲乙经》、《黄帝内经太素》诸书，将书中与“关格”有关的论述厘正如下：“五脏不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。邪在脏则阴脉不和利，阴脉不和则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”

    结合此段之前“五脏常内阅于上七窍也”之文，可知：所谓“关”是邪伤五脏所致，“邪气盛则实”，邪伤五脏，故脏阴盛极，使腑阳之气在外而不得荣于内而成危候，因主导病机在脏，脏属阴主里，故又称“关阴”、“内关”，其具体表现则是人之头面七窍功能的严重失常；所谓“格”乃邪伤六腑所致，因邪伤六腑，腑阳盛极 ......