张婷婷 吕文良

    肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成，为多种慢性肝病发展的晚期阶段，而腹水的出现是肝硬化发展到肝功能失代偿期的重要标志之一。其形成的基本因素是肝窦静水压升高及低蛋白血症，内脏的高动力循环状态是肝硬化腹水的促进和维持因素。肝硬化腹水属于中医的“鼓胀”范畴，鼓胀作为病名最早见于《内经》，如《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细的描述了鼓胀的常见症状。中医学认为鼓胀的病因有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发(黄疸、癥积、久泻久痢)等。其病位在肝、脾、肾，涉及肺。病理因素为气、血、水相互为患。本病由迁延日久渐积而来，与正气不足密切相关，气血水胶结于腹中而形成鼓胀。

    1 首病气血，继则病水，气血水相互胶结

    疾病的病因及病机离不开气血，气血失和导致一系列的脏腑经络组织的虚实、寒热、升降出入异常的病理变化[1]。《素问·调经论》云：“人之所有者，气与血耳。”生理状态下，气血是构成和维持脏腑功能活动的基本物质，在病理情况下则是疾病发生、发展与转归的基本病机。即“气血冲和，万物资生，一有怫郁，诸病生焉”。水液的生成输布和排泄是一个复杂的生理过程，涉及多个脏腑，任一脏腑受病均会出现水液代谢的失常，导致水液停蓄于某一部位。总而言之，气血水无论是在生理还是病理方面都与脏腑功能有着密切的关系。

    笔者认为，鼓胀的基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气血交阻，水气内停于腹中。肝为藏血之脏，性喜条达，若因湿热郁久(如黄疸)或肝脾痞块(如积聚)，致肝失疏泄，气机不利，气为血帅，气行则血行，气止则血止，而致血行不畅，使肝之脉络为瘀血阻滞，“血不利则为水”，水湿潴留。另一方面，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水液代谢失常，水湿停留，日久不化，痞塞中焦，而成鼓胀。酒食不节，疫毒侵袭(如肝炎病毒)，湿热疫疠之气，蕴结中焦，土壅木郁，则肝气失于疏泄，气血郁滞而瘀阻不行，水湿滞留，气血水交阻而成鼓胀。此外，劳欲过度，伤及脾肾，脾伤则运化失司，久病及肾则气化不行，水湿不化，因而湿聚为水，气血凝滞而成胀。均明确指出气血水相互为患 ......