李艳红 李玉莲

    卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力；卵巢储备功能下降是指由于卵巢产生卵子能力减弱，卵泡细胞质量下降，而导致女性月经失调、生育能力下降及辅助生殖技术成功率降低。卵巢储备功能下降进一步可发展为卵巢功能衰竭[1]。在中医学中，无此病名，依据症状描述，分散存在于“闭经”、“血枯经闭”、“不孕”、“年未老而经水断”、“经水不通”等病证中。其病因病机主要归为肾阴精匮乏，精血亏少，天癸衰竭；肾阳气不足，不能温化肾精以生天癸，致冲任气血不通，胞宫失于温养，月水不至。因此，本病发病以肾虚为本，表现为肾的阴阳平衡失调。而据历代医家多年的临床观察，发现除肾对本病起决定作用外，尚与肝、心、脾关系密切。《素问·阴阳别论》云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。明确指出心脾不调、隐情不发、所虑不遂是妇女产生病理变化的内在因素。柴松岩认为，肾阴不足、血海空虚为此病之根本，并通过阴阳平衡失调、五行生克失衡影响其他脏腑，其中以心、肝、脾为主[2]。笔者在临床工作中，通过多年观察，将本病的证治思路总结如下：

    1 中医证治思路

    1.1 肾虚为本，补肾为要

    中医对本病的认识首先在肾。肾主藏精，精能生血，乃月经的物质基础。古代医籍对此早有论述。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科·调经》云：“经本于肾”、“经水出诸肾”、“经水非血，乃天一之水，出自肾中”、“经水早断，似乎肾水衰涸”。

    月经按月来潮，除需肾之阴精充足外，尚需肾阳之气化。《医学正传》云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸……渐而至于闭塞不通。肾气旺盛、冲任充盈，则月经按时而至；反之肾气亏损，冲任虚衰，则月经停止不潮。”可见，若肾阳亏虚，命门火衰，则阳气鼓动无力，当开不开，而致卵子排出障碍，影响经水来潮。

    对于本病肾虚证型的治疗，诸医家论述较多。金红花等[3]使用补肾精、益肾气的自拟益精补冲汤治疗本病，主要以鹿角片、紫河车等血肉有情之品温养督脉、补益冲任，并合用菟丝子、覆盆子、熟地黄、山茱萸、当归、白芍等补肾养血，使月水调达。须义贞等[4]自拟滋肾填精方，以淫羊藿、巴戟天、菟丝子、川续断、桑寄生等药阴阳双补 ......