范婷 李守然 张根腾

    功能性便秘是一种常见多发病，主要表现为便质干燥、坚硬，秘结不通，艰涩不畅，排便次数减少或排便间隔时间延长，或虽有便意而排出困难。流行病学资料显示，其在我国发病率为4%～6%。而老年患者，由于消化功能的逐渐减弱，便秘成为其常见症状之一，并严重影响着老年患者的生活质量。《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”《医学启源》提到气机“阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失常”[1]。说明五脏六腑的气机失调与便秘的发病有着密切的关系。现将近代各家对老年患者便秘的中医治疗概述如下：

    1 气虚便秘

    年老体弱之人，气血亏虚，气虚则运化失职，大肠传导无力，以致临厕努挣难下。在气虚便秘的中药治疗上，以魏龙骧[2]为代表，加以生白术，少则30～60 g，重则120～150 g，并加生地黄、生何首乌滋之，或佐以升麻，屡见奇效。李佩文[3]认为老年患者之便秘多以气血不足、下元亏虚为病因，治疗上加用黄芪、党参、白术等药补益肺脾之气，使肺脾之气得以内充，传送有力，大便通畅；用当归、仙灵脾等药物滋阴养血，气血充盛则大便得行。

    在方剂的应用上，多遵健脾益气、润肠通便的治则，多以补中益气汤或四君子汤加减治疗。如岳美中治气虚便秘用补中益气汤加肉苁蓉[4]；成孚民治疗气秘常以补中益气汤倍升麻、柴胡、当归和枳壳，清气一升、浊气自行，则大便通矣[5]；何云贵[6]运用补中益气汤化裁方(组方：黄芪30～50 g、党参20 g、柴胡12 g、升麻6 g、当归15 g、白术20～50 g、陈皮5 g、甘草6 g、枳壳15～20 g、炒莱菔子15～20 g、生首乌 20 g)治疗便秘患者100例，治疗结果：治愈78例，好转18例，未愈4例，总有效率96%；李乾构在老年性便秘的治疗上常以健脾润肠为原则，以四君子汤为基本方，惯用玄参代替人参，白术生用、重用[7]；宗修英认为治疗脾虚证便秘应当益气健脾通便，用健脾益气之生白术16～55 g，配合木瓜10～15 g、甘草6～9 g以酸甘化阴，起到增水行舟之功效[8]。

    老年患者以气虚便秘最为多见，而气血运化无力，血运不畅，日久成瘀，故气虚便秘的老年患者多兼夹血瘀之证。正如有学者[9]指出血瘀与便秘二者关系密切，瘀血阻于肠道则成便秘，便秘日久又可伴随血瘀，两者形成一种恶性循环。邝卫红[10]认为脾虚为便秘之本，气为血之帅，脾虚则气血生化乏源，气推动血液运行的力减弱 ......