陈凌燕 孙兰军

    孙兰军教授系天津中医药大学第二附属医院心内科专家、博士生导师，从事心血管疾病临床治疗与研究工作40余年，积累了大量的经验，在治疗心衰方面更是经验丰富，现介绍如下。

    1 病证结合

    “病”与“证”的结合不仅是对疾病诊断和治疗方法的结合，也是中西医两种不同医学模式在一定条件下的结合和融合。西医诊断和治疗上有其被动性，即单纯的对症下药无法解决复杂疾病演变过程中出现的症状。中医强调辨证，即根据疾病处于病程某一阶段表现的证候判定其属性及分型。其观察的对象是多个要素而不是单个症状的变化，反映的是人体在疾病状态下整体的表现。在治疗上中医讲究方证对应原则，方证对应是多层次的，并非专方专证。因为中医讲的“证”有结构、程度和病位的不同，其内涵是多角度的，不同于单向线性逻辑关系[1]。

    治疗心衰，孙教授认为除了必要的西医治疗用药外，还要合理应用中医药，兼顾人体整体内环境的变化。体现了中医辨证论治，整体观念的特色。根据多年的临床经验，孙教授认为在心衰早期主要以气虚血瘀，气阴两虚兼血瘀为主，病位多在心肺；心功能Ш级，Ⅳ级即中晚期，主要以气虚、阴虚、阳虚、瘀血、水停、水泛为主，病位涉及心肺脾肾等多个脏器。临证中往往多个证型同时出现，很少单一出现，而且表现复杂，临证中随其主证加减用药。她认为心力衰竭的诊治应注重病证结合，“病”不单指中医的“病”。在证候学认识上，应结合现代医学对慢性心力衰竭的诊断、分期，病理、生理的研究进展。治疗上以中医理论为指导，紧扣中医理、法、方、药，结合现代中药药理学研究成果，病证结合，理效结合，知常达变，常变有度，体现了中西医优势互补。

    2 辨证论治

    辨证论治是中医学的精髓，辨证是论治的前提，中医学自产生以来 ......