王涵 周强 仝小林

    黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经。《长沙药解》载：“黄芪……入肺胃而补气，走经络而益营，医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表”。黄芪具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌等诸多功效。仝小林教授临床善用黄芪治疗糖尿病汗证、糖尿病肾病、糖尿病胃轻瘫、糖尿病周围神经病变、糖尿病并发脑卒中及低血糖反应等。汗证当取其益气固表，肾病宜从其利尿消肿，胃轻瘫宜用其升阳益胃，低血糖反应可从其益气建中，血痹痛证则宜取其益气通痹，而中风者可取其通补经络之功。本文将仝教授运用黄芪治疗糖尿病诸并发症经验进行分析与总结，现将其治疗策略及方药介绍如下。

    1 糖尿病多汗证

    糖尿病汗出异常为糖尿病人长期血糖控制不理想，累及交感神经节后纤维，引起的汗腺调节功能紊乱。本病属中医之“汗证”范畴，仝教授认为本病多由糖尿病病久，热耗气伤阴所致，病机为卫虚不固，开合失司，或阴虚热甚，迫液外出，临床常见阴虚火旺证，证见自汗盗汗，五心烦热，口渴喜饮等，亦有肺卫不固证，证见汗出恶风，或半身、局部出汗，劳累尤甚，体虚易感，正如《内经》云：“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出。”黄芪性味甘温，善补脾肺之气，《本草正义》言黄芪：“其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。”故仝教授针对肺卫不固证，治以益气固卫，选用玉屏风散合桂枝加黄芪汤；治疗阴虚火旺证，则益气养阴清热，选用当归六黄汤。

    当归六黄汤方中倍用黄芪，一方面取其益气固表，实卫止汗之功；另一方面，在原方黄连、黄芩、黄柏三药泻火除烦，清热坚阴之际，黄芪又可固未定之阴；同时伍以当归，熟地黄，更使全方益气养血之力甚宏。正如《医宗金鉴·删补名医方论》中所言：“……又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”桂枝加黄芪汤亦可在平衡阴阳，调节玄府开阖的基础上增强其益气固表止汗的功效，糖尿病多汗证中，黄芪一味，实为佳佐。在临床上，仝教授常以中小剂量10～20 g治疗多汗，取得了很好的疗效。

    2 糖尿病肾病

    糖尿病肾病，属祖国医学之“消肾”、“肾劳”、“水肿”、“关格”范畴。仝小林教授认为，本病是在消渴病的基础上导致的气阴两虚 ......