王义强 邓悦 于金娜 林琳 王永娇

    冠心病属中医胸痹范畴，是由多种原因引起的心脉痹阻不畅，心之阴阳气血失调，临床以膻中或左胸部憋闷、疼痛为主要表现的一种疾病。冠心病在我国古代医学文献中虽无此病名，但却有很多相关记载。胸痹首见《内经》，《金匮要略》则对胸痹的主症、病机及辨证论治做了较详细的论述，后世医家在此基础上，对胸痹的认识不断深入。本文就古籍文献对胸痹病因、病机及诊治进行归纳。

    1 冠心病中医病因的挖掘

    《黄帝内经》首先提出了外感、内伤，而陈无择基于《黄帝内经》理论，明晰“外因与内因”的病因学概念，提出了“不内外因”，形成了“三因”学说。这也为胸痹病因学奠定了基础，在此理论的指导下胸痹病因学代有发展，由浅入深，逐渐完善，形成了一套完整的中医发病学理论。

    当代李柳骥[1]对冠心病古代文献整理后发现，自唐宋到明清，历代医家对于胸痹的病因学说各有见解，无外乎外邪致病、情志所伤、饮食不节、脏腑病变等。李彦斌[2]通过对古代文献整理后，就古代医家对病因学的认识进行了详细阐述。如宋代严用和认为胸痹皆因外感六淫，内伤七情，或饮食生冷，致使邪正相争，气闭寒郁于中焦。沈金鳌谓“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁则痛，阳虚而邪盛者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪盛者亦痛。”可见外邪侵袭、内伤七情、饮食不节皆可产生胸痹之证。张子和云：“膏粱之人……一酒食所伤，以致恶闭痞膈醋心，”其原文详尽论述了胸痹与饮食肥甘厚腻的发病关系，这已与西医学的高脂饮食可以诱发本病的认识相同。

    安洪泽[3]在古代文献指导下，提出胸痹的病因与心脏气血阴阳偏虚等有关。许志效等[4]从古代经脉中的膏脂精微入手，认为其是水谷精微的一部分，也是致病因素之一。袁建[5]总结古籍文献，发现胸痹病因主要有脏腑亏虚、饮食不节、情志失调、外邪侵犯等。

    2 冠心病中医发病机理的研究

    这类研究不再是疾病发生机理的平行对照横向研究，而是根据疾病发生、发展、变化的机理，进行纵向的研究。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”原文中“阳微”寸脉微弱，上焦阳气不足，胸阳不振之象，即正虚为本；“阴弦”尺脉弦，阴寒之邪盛于下，即邪实为标[6]。其病机关键为本虚标实[7-8]。

    2.1 本虚

    体虚之人感受寒邪，阴寒之邪气乘已虚之阳位，聚于清阳之府胸中，致寒凝气滞，血行不畅，发而为病。如《济生方》云：“体虚之人寒气客之 ......