杨云霜 张蓉 杨金亮 李延晖 邹梦颖

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的气流受限为特点的疾病，通常呈进行性发展，主要表现为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷，是中国最常见的呼吸系统疾病之一，严重影响患者的生活质量及劳动能力，给个人、家庭及社会均造成沉重的负担。流行病学显示，COPD的急性发病及加重具有明显季节性，秋冬季节为著，该发病现象与中医“五脏应时发病”理论高度契合。本文从中医对该疾病的认识、发病规律及发生机制三方面进行初步探讨。

    1 中医对COPD的认识

    1.1中医古籍对COPD的描述

    中医没有COPD的病名，根据临床特点，蔡云海[1]将其纳入中医的咳嗽、喘证、哮病、肺胀、痰饮等范畴。历代医家对本病的症状、病因病机及治法均有较详细的阐述，《灵枢·五阅五使》曰：“肺病者，喘息鼻张。”《素问·五邪》谓：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》对其症状有更形象的描述：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”关于其治疗，李用粹[2]云：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰。”

    1.2COPD病位在肺，与肾密切相关

    COPD最主要的临床表现如咳嗽、呼吸困难、胸闷均为肺系疾病的症状特点，由此考虑其病位在肺，肺脏功能紊乱是COPD发生的重要原因之一。

    COPD形成与肺主气功能密切联系，气虚和气逆均可导致COPD的发生。杨王义老中医[3]认为COPD病史较长，久病以肺虚为主。久病伤气，肺气虚损，鼓动乏力，胸中阳气不得布散可致胸闷。肺气不足，或全身阳气不足，可致呼吸微弱，语声低微无力。邵长荣先生[4]认为COPD至肺动脉高压阶段，多病程已久，正气必衰，肺气亏虚，清气失于敷布，浊气难于排出，肺失宣降，肺气胀满，滞于胸中，壅阻气道，肺为之胀满。

    “肺为水之上源，肺气行则水行”，肺主通调水道也影响COPD疾病的发生发展。沈承玲等[5]认为COPD的发展，经历了早期的外邪入侵、痰浊壅阻、瘀血阻滞、肺脾肾心的气、阴、阳耗伤等过程，呈现“咳-痰-喘-胀-肿-肿消”的发展趋势。本病大多是由阳虚和水泛两方面形成的组合证型。此处水饮泛溢不是水饮入、生成过多，而是气虚不能化津，导致水液的输布、排泄障碍。若肺失清肃，通调水道功能失司 ......