周健 程亦勤

    浆细胞性乳腺炎，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺化脓性疾病。多因乳头发育不良、先天畸形、凹陷、乳腺外伤等导致局部导管排泄不畅、分泌物淤滞及阻塞而致局部导管扩张。因破溃后脓液中夹杂粉刺样物质，故中医称之为粉刺性乳痈。唐汉钧教授等将之分为溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期[1]。西医将之分为急性期、亚急性期和慢性期[2]。中医药治疗浆细胞性乳腺炎有着明显的优势[3-5]。笔者在西学中跟师学习中跟随程亦勤老师治疗了大量该疾病患者，总结了程老师10余年来对浆细胞性乳腺炎的辩证施治及手术治疗的临床经验及体会，有所启发。程亦勤老师提倡发挥中医特色，分阶段施治，内治外治相结合、各有侧重，取得痊愈率高、乳房损伤小的疗效。现总结经验如下。

    1 分期与辨证相结合，中药内治基础上辅以手术外治

    女子乳头属肝，乳房属胃，而足厥阴之脉又贯膈，布肋胁。《外证医案汇编》说“乳证，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”，浆细胞性乳腺炎患者多有乳头凹陷畸形，加之肝气郁滞，营气不充，经络阻滞，气血瘀滞结块，酿腐成脓，溃后成瘘。所以治疗该病应从肝经、胃经着手。

    急性期或肿块期患者出现乳房结块红肿疼痛，伴有发热、头痛，口苦，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数，属肝经郁热证。急病治其标，从肝脾论治，以中药内治为主，包括以下方面：疏肝清热用药为柴胡、黄芩、蒲公英、蛇舌草、金银花、生地等；凉血通络，急性期患者乳腺表现为红肿、结块，脓肿未成，乳腺组织内血滞、痰凝互织，夹有热毒，故佐以凉血通络，行气化瘀之药，如丹皮、赤芍、青皮、王不留行、川芎等；收敛去脂，部分病人患侧乳孔可见淡黄色脂质样物泌出，手术中可见乳腺导管内大量白色、土黄色脂膏样物溢出。均提示本病患者乳腺导管内脂质样分泌物较多。佐以乌梅、生山楂、五味子、炒麦芽等收敛去脂。外敷金黄膏，外敷药膏每天持续6～8小时即可，时间过久容易引起皮肤过敏，注意乳头乳晕区不宜被油膏敷盖。对于红肿热痛明显者，需以7剂为一个用药周期，以便能及时调整用药。一般1个月为一个评估周期，以评判内治效果和是否需配合手术疗法。

    脓肿期病情趋向稳定 ......