王克勇 刘忠民 徐振萍

    在学习《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的黑疸的过程中，发现从原文中的症状、治疗、预后等方面的内容来看，分别与重症的阻塞性黄疸和肝硬化晚期表现相符[1]。所以作者把《金匮要略》黑疸与各种原因所致的严重的阻塞性黄疸和肝硬化晚期临床表现做一比较，现分析阐述如下。

    1 病因病机

    张仲景《金匮要略》中，把黄疸病分为谷疸、酒疸、女劳疸三种类型，认为黑疸是疸病的变证或转归。

    “黄疸”病篇论的第7条所记载的“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”[1]，由原文分析可知，该条所讲的黑疸是一种以“目青面黑”为主症的病证，为湿热黄疸久治不愈演变而来，病变关键主要是病程长、酒疸误下。从以上条文可知，黑疸病在现代临床上属于晚期肝硬变表现，与各种原因尤其是肿瘤所致的阻塞性黄疸也相类似。肿瘤所致的阻塞性黄疸内科治疗效果差，病程长，黄疸程度逐渐加重，而呈黄绿色、深绿色、绿褐色，晚期则形成胆汁淤积性肝硬变；且由于胆道梗阻，应用大黄等泻下药物后，胆汁分泌增多，反而可加重黄疸的病情，与“酒疸下之，久久为黑疸”的叙述一致。

    第2条“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸”和第14条所记载的“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸 ......