陈玉超

    胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居于各种恶性肿瘤的前位。中国是胃癌的高发区，近20年来，胃癌的病死率有逐年上升趋势。在中国，约60%的胃癌患者在就诊时即为晚期，另外进展期胃癌在接受根治手术后其复发转移率仍然很高。近年来，中医药在肿瘤的预防及治疗中越来越吸引众多民众的关注，特别是中西医结合治疗可以明显提高肿瘤治疗效果和延长患者的生存时间。对于晚期胃癌失去手术机会及部分体质较差不能耐受放化疗的患者，中药的使用率逐年增加，如汤剂、丸药(包括胶囊、片剂)、冲剂、颗粒剂、膏方等，但中药如何服用才能达到合理、安全、有效，仍待研究。

    1 胃癌发病特点

    中医认为：胃癌的病因最主要的是脾胃虚弱，正所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。脾为后天之本，胃为水谷之海，脾胃之气的盛衰对于包括胃癌在内的疾病的发生发展具有极其重要的影响。脾胃虚弱，则脾失健运，运化无权，聚湿生痰，阻滞经络，血行不畅，化生瘀毒，痰瘀互结，阻于胃脘，形成积聚。脾胃虚弱日久或失于治疗，则水谷精微化生无源，气血不足，无力推动血行，瘀血内结。恶血不去，新血不生，阴液不足，久则虚热耗损阴血，致使气血大亏，脾胃虚弱益甚。久病伤肾，脾胃虚弱日久更会出现肾气虚衰，患者病情更加深重，同时又兼有痰、瘀、癥、积等邪实，遂形成本虚标实之证。因此，脾虚正衰是晚期胃癌的病机关键，癌毒弥留为晚期胃癌的重要致死因素。

    2 晚期胃癌中药治疗的目的及策略

    对于癥瘕积聚的治疗，古代文献论述颇多。《素问·六元正纪大论篇》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”《丹溪心法·积聚痞块》：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化。”《医宗必读·积聚》曾提出分初中末三个阶段的治疗原则：“初者 ......