郑玉姣

    高血压是最常见的心血管疾病。围绝经期是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现于绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。围绝经期高血压是指合并围绝经期综合征的高血压。中医学中无此病名记载，根据其临床表现，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“脏躁”、“百合病”等病证中。可归属于中医学“经断前后诸证”范畴。古今医家在临床中不断总结出对本病的病因病机认识，并不断地发展完善。现就现今各医家对该病中医病因病机的认识概述如下。

    1 肾阴虚，肾精亏虚

    邱仁斌等[1]认为妇女围绝经期肾气渐衰，天癸渐绝，精血不足，而肾中阴阳失调。肾阴不足，真阴亏损,水不涵木，阳失潜藏,则肝阳上亢，出现血压升高、头昏、目眩、耳鸣、潮热面红、烦躁易怒、皮肤感觉异常，月经失调等。他认为肾虚是妇女围绝经期高血压的根本原因，因此治疗上重在补肾，调整肾、天癸、充任的生理功能。肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。妇女围绝经期，肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，或患者平素体虚多病，损伤肾精肾气，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。临床上常以此立法，从肾论治[2-3]，效果明显。

    2 肝肾阴虚

    肝主藏血，司血海而主疏泄，肾系胞宫而藏精液，肝肾联系，精血同源。“女子以肝为先天”，生理上以血为体为用，冲任之血皆汇于肝，肝主藏血，以肝血为中心。妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤。妇女年近五十肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，肾水亏损，水不涵木，木少滋荣。

    女性感情复杂，心有不遂，多情志抑郁，疏泄失常，易致肝郁，郁久化热，暗耗肝阴，肝血不足，精血互生，久而肝肾阴均不足。此为肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司，而血海不调；肾气郁则精血失化，而胞宫失养[4]。

    3 肝失疏泄

    谢幼娟[5-6]认为肝失疏泄是更年期高血压病理根本。肝失疏泄，易致气机郁滞，一方面郁而化火，肝火伤阴，阴虚阳亢，阳亢生风上冒清空而致眩晕头痛；另一方面木郁乘土以致脾失健运，痰湿不化，痰浊中阻，上扰清窍而致眩晕头痛；同时气滞易致血瘀从而脑窍失养而致眩晕、头痛。肝藏血，其作用的正常发挥是通过心和肝主疏泄的功能实现的，若肝失疏泄，气机不畅，气病及血，就会使肝藏血的功能失调，如血压昼夜节律的改变，临床上出现血瘀、血虚、出血等病理变化，围绝经期妇女肝藏血功能失常，可致高血压的产生[7]。某些患者显著的特点是血压波动范围极大，容易受情绪的影响，常常在情绪不佳或动怒后，血压便升高，具有病程短、波动性大、临床症状重、并发症多等特点 ......