李渝萍 王玲玲 王鸿章 刘娜 郑素霞 李海燕 冯金燕 郭红艳 姬延平 白金尚 张丽萍 张瑞科

    胆石症是指胆囊、肝内胆管和胆总管的结石病变，近年来有逐年升高趋势。西医治疗胆石症主要是微创手术、超声碎石术、以熊去氧胆酸为代表的溶石疗法等。但中医以其方便安全有效的特点，仍然是治疗胆石症的常用方法。胆石症相当于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。中医认为胆石症多由于七情郁结，饮食不节等因所致，在辨证论治应用汤剂治疗取得很好的疗效。中成药治疗胆道结石的研究同样日渐成熟。通过国家食品药品监督管理总局数据库查询，目前已上市的治疗胆石症的中成药主要十几个品种，本文对文献报道较多的11个品种的临床应用与药理研究进行综述。既往以治疗目的、治疗方法为脉络的横向比较较多，笔者探索以药品为脉络，纵向综述临床应用和药理研究，以期为临床治疗提供借鉴。

    1 胆宁片

    1.1临床应用

    胆宁片由上海中医药大学龙华医院胆道疾病研究室主任朱培庭教授，在继承名老中医顾伯华、徐长生教授经验的基础上研制而成。全方由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根组成。

    该方遵循疏肝利胆，通下清热的治法拟方，适宜于治疗气郁湿热型慢性胆囊炎(症见胁痛，胃脘部胀满不适，嗳气恶心，纳食减少，口干便秘，舌苔黄腻或薄腻)疗效较好，但对脾胃中焦阳虚(症见腹满便溏，四肢欠温，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细)的患者不适合[1-2]。由于具有较强的通下作用，临床对部分热盛便秘者，也达到及时纠正，部分病人起到减肥效果。

    胆宁片可改善慢性胆囊炎和胆石症患者出现的腹胀、右上腹不适和疼痛、恶心、便秘等症状，可清除胆囊结石，改善胆囊肿大及胆总管扩张。对于单纯肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、静止型胆囊泥沙样结石患者也均有良好疗效[3-4]。对于慢性胆道感染胆石症患者可缓解症状，降低肝功能和胆红素的异常率，改变术后病人的胆汁成分，使结石不易再生[5-6]。

    如果与体外冲击波碎石术联合使用可显著提高结石的消溶率[7]、与耳穴贴压联用可明显提高药物疗效[8]。

    胆囊手术后由于胆囊功能“失代偿”，一般会出现术后综合征。术前、术后应用胆宁片可大大提高患者手术后的舒适度，改善预后[9-12]。

    1.2药理研究

    胆宁片可提高肝Na+-K+-ATP酶活性，降低Mg2+-ATP酶活性，增强肝细胞膜钠泵功能，提高胆汁中胆汁酸含量，降低胆汁黏度，促进溶石[13-14]。胆宁片还能降低肝脏、胆汁β-葡萄糖醛酸酶的活力，降低胆汁中游离胆红素与钙离子含量，逆转成石趋势 ......