赵宝勇

    放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗的常见并发症之一，在中医学中属于“咳嗽”、“喘症”“、肺痿”的范畴[1]。目前，西医主要采用激素类、抗氧化剂、细胞因子等防护药物来治疗放射性肺炎[2]，可改善急性放射性肺炎患者症状，对于晚期的放射性肺纤维化疗效较差，且长期大剂量使用会引发多种并发症。中医在治疗放射性肺损伤中有其独特的优势，且取得了很好的效果，能增加放疗效果、改善免疫功能、保护造血系统、改善生存质量等[1]。养阴润肺法是中医治疗放射性肺损伤的方法之一，但根据中医整体观念、辨证论治的特点和癌症患者病情复杂、个体差异较大等原因，导致临床试验入选标准不易操作、疗效标准主观性大等问题的存在。现代研究养阴润肺法治疗放射性肺损伤系统性差、机理不明、动物模型不成熟、观察指标少等都限制了该方法的发展。更甚者，放射疗法属现代疗法，在中医古籍中没有对养阴润肺法治疗放射性肺损伤的相关记录，现在研究没有统一的体系，多将“养阴”与“润肺”分开说明。本文就近年来养阴润肺法在治疗放射性肺损伤的实验和临床做一综述，希望能对养阴润肺法在放射性肺损伤防治的工作有所裨益。

    1 养阴润肺与放射性肺损伤

    养阴润肺，又名滋阴润肺，是中医治疗治疗肺阴虚证的一种治法，适用于干咳、痰血、潮热、盗汗等，常用药物有百合、生地、玄参、贝母、麦冬、沙参等[3]。中医学认为放射线为热毒之邪，热能化火，加之癌症病人多正气不足、瘀血内结，故治疗应采用滋阴润肺，酌加减毒、化瘀之法。现代药理研究证明[4]，北沙参具有解热、镇痛作用；麦冬、知母、生地、玄参均有抗菌消炎作用；百合、麦冬有抗缺氧作用；丹参有预防放射性肺损伤的作用。与西药合用，能明显缓解症状，改善放疗后肺纤维化的病理改变，加速肺功能的恢复。

    2 病因病机

    放射性肺损伤的具体发生机制尚不清楚。中医研究认为，放射线属中医的热毒之邪，易灼伤人体津液，损伤人体正气和阴血[5]。其病理基础是气阴两伤，热毒炽盛，病理特点是本虚标实，以肺气阴两虚为本，兼有痰、热、瘀为标。正虚则邪盛，阴亏则脉络失濡，而致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上。热毒壅滞则气血不畅，热毒伤阴则津亏血滞，气虚则血行不畅，可致血瘀。气阴两虚，瘀毒阻肺，会影响到肺宣发肃降、朝百脉的功能，可导致清气难入、浊气难出，故放射性肺损伤患者可出现呼吸困难、胸闷的症状，严重者可因呼吸衰竭而死亡。总之，热毒为放射性肺损伤的主要病因，气阴两伤和瘀毒互结是该病的主要病机。

    西医研究表明，电离辐射所致的肺组织损伤不仅仅是单一靶细胞损伤的结果，而且是一个有多种细胞参与、有多种细胞因子调控的复杂过程 ......