王菲 施红 夏韵

    下肢动脉粥样硬化性疾病是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。以间歇性跛行和肢体缺血为主要表现。中医学把其归于“瘀阻”、“脉痹”、“无脉证”、“血瘀证”等范畴[1]。正气亏虚，推动无力，温煦不足而致脏腑机能低下，津血运行和物质代谢障碍，产生出脏腑机能衰弱和“痰湿”、“瘀血”等病理产物，最终阻滞于下肢脉络。故在下肢动脉粥样硬化性疾病的中医治疗中以补虚化浊，通瘀祛痰为主，标本兼治。

    1 病因病机

    《素问·痹论》认为“在于脉则血凝而不流”，是对本病病机的最早阐述。人体气血运行“如环无端”，“血脉营卫，周流不息”，“以营四末，内注五脏六腑”。刘素钦教授认为本病虽发于局部，但根源于整体，缘于心脾肾阳气渐虚，痰瘀湿阻滞，瘀久化热，而成毒腐溃之症[2]。曾垂义等[3]认为饮食失宜是动脉粥样硬化的重要病因，本虚为肝脾肾三脏失调，以脾为主。痰浊血瘀是动脉粥样硬化的主要表现。虽其侧重点不同，但其基本病机可归为本虚标实，脏腑亏虚，痰浊血瘀阻于脉络。下肢动脉粥样硬化性疾病发病主要由于过食肥甘厚味，使脏腑输化不及，或先天禀赋不足，脏腑功能失调，无以“阳化气，阴成形”，均可导致膏脂过多，渗入血中。主要表现为痰浊为患，痰浊存于血脉每致血瘀，痰瘀互结，胶着脉道。痰瘀阻脉是本病的基本病机。血脉痹阻使营血回流受阻，进而影响营卫气血、津液的正常运行，造成水湿泛溢，聚而为湿，与瘀血互结发为本病；瘀滞即成，则陈者当去而不能去，新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而愈虚，互为因果，交相为患。其病位在脉，正气亏虚为本，痰饮、湿浊、瘀血阻滞为标。

    2 辨证论治及分期论治

    辨证论治是中医的重要特点，历来重视辨病与辨证相结合。针对下肢动脉粥样硬化性疾病本虚标实的病机特点，历代医家根据不同的疾病特点及临床表现予以不同的重点治疗。张苍[4]把本病辨证为气虚血瘀证和热毒瘀阻证。气虚血瘀证，益气活血，治本为主，防变为要，以黄芪桂枝五物汤合当归芍药散加减，同时重视兼补脾胃；热毒瘀阻证，解毒治标，清热为急，方用四妙勇安汤加减，同时不排除手术。其治疗充分体现中医急则治其标，缓则治其本的临床优势。陶树贵[5]将本病分为脉络阴寒，脉络血瘀，脉络瘀热，脉络热毒症，分别施以温阳活血通脉，益气活血通脉，养阴活血通脉，清热解毒，活血通脉，在辨证治疗中侧重祛除脉络血管中瘀热毒邪。魏汉林等[6]认为本病可分为脾胃亏虚，痰浊瘀阻型，脾肾阳虚，痰瘀阻脉型，阳虚脉闭型，治以扶正温阳通脉，健脾化痰、活血通脉 ......