刘秀健

    笔者有幸拜读彭子益著作《圆运动的古中医学》[1]，受益良多，治疗中牢记“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”，常重视中气的重要作用，临床每运用其理论辨治均起效迅速，现举医案4 则，以供同道探讨。

    1 痞满

    患者，男，53 岁，2012年2月17日初诊。反复腹胀半年，一月前因咳嗽、咽痛服用清热药和抗生素后，上感症状治愈，但出现腹胀加重。外院诊断为功能性消化不良，服用西药无好转，也曾求治于中医，多以理气消胀为主，然均无改善。诊见:身倦，头晕，腹部胀满，痞塞不舒，按之尤甚，口干，饮水则胀甚，胃脘有震水音，纳差，无恶心呕吐，无发热，小便正常，大便少，舌淡红、苔黄厚腻，脉弦数有力。辨证为饮食停滞，湿热内阻。予以平胃散加减治疗。处方:苍术、厚朴、栀仁、神曲、麦芽、生甘草、白芍、当归各15 g 煎服，服3 剂后患者竟获痊愈。

    病机:本病病机关键在于土湿而木贼。反复腹胀半年为已有中气不运，复用清热药使中土湿寒，气机凝滞，水谷不运则胀满，土困木郁则作痛。圆运动理论认为:足厥阴肝经乙木的疏泄作用由左下而上，足少阳胆经甲木作用由右上而下，以成一圆运动;足太阴脾经己土之气作用应由左上而下，足阳明胃经戊土应由右上而下，以成一圆运动。脾气不升而下陷则乙木不能上升，胃气不降而上逆则甲木不能下降，运动失圆，不能疏泄水气，故湿停而腹胀。《四圣心源卷六·杂病解中》[2]95述“水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁遏，是以痛作”。且肝木以风主令，胆木从相火化气，木郁则易生风生热。

    方药解析:原书中此方用治水入肠胃、食滞不消之停食水泻，患者虽无水泻，但身倦、头晕、腹胀、痞塞、纳差均与此证相符，苍术、厚朴性燥力猛最能温胃消滞、除湿困，加神曲、麦芽以消食除滞，四药合用理中调滞，助脾胃升降复常;肝体阴而用阳，病发适逢春季木气当令，苍术、厚朴最燥木气，故加入当归、白芍补木气之阴，当归性散益肝，芍药性收助胆，以助木气升降成圆运动，并可有效防止服燥湿药后阴伤而不能食。苔黄厚腻、脉弦数有力为木郁生热，邪盛而正气尚未虚甚 ......