庞连晶 符思

    1 典籍回顾

    1.1 非酒精性脂肪肝的中医认识

    祖国医籍中并无非酒精性脂肪肝之病名，中医认为此病属于“胁痛”、“积聚”、“痰证”、“肥气病”、“湿阻”等病证范畴。明·龚信[1]在《古今医鉴·胁痛》说：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调……或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛。”《医学传灯·积聚症瘕痃僻痞块》曰：“僻者，隐在两胁之间，时痛时止，故名曰癖，痰与气结也。”《难经》云“肝之积，名曰肥气”。唐宗海在《血证论·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷。”肝为风木之脏，主疏泄，具有保持全身气机疏通调达，通而不滞，散而不郁的作用，周学海《读医随笔》谓：“肝者，贯阴阳，统气血……握升降之枢也”，“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。大肠为传化之腑，腑之最下，糟粕汇集之所，主传化糟粕，具有泻而不藏，以通为用的特点。《灵枢·经脉》说肝所生病可表现出“飧泄、遗尿、闭隆”等，说明二便的通顺与肝是有关的；大肠所生病可出现目黄、口干，这又是大肠的病影响到肝所致。肝为风木之脏，主疏泄，肝气条达则五脏安和，大肠对调控肝的生理机能具有重要的作用，治疗上肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。

    1.2 肝与大肠相通理论

    《五脏穿凿论》记载“脏腑别通”理论，表现出阴阳、手足、脏腑、经络之间的相通关系。“肝与大肠相通”，理论源于明代李梃之《医学入门·脏腑相通篇》：“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通。此合一之妙也。”《灵枢·根结》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”运气学说之开阖枢认为：太阳与太阴、阳明与厥阴、少阳与少阴互传。“董氏奇穴”理论[2]认为：肝与大肠相通，由六经开阖枢理论推衍而来，实乃脏腑气化相通。殷克敬[3]认为在阳阖、阴阖中，阳明主气之内蕴，为精气化源之地；厥阴主阴气的涵藏，为阴血涵蓄之所，二者共同完成人体气血精微物质的吸收、贮藏和利用过程。大肠的传导全赖肝气的疏泄。吴鞠通在《温病条辨》中多次提到肝对二便有协调作用，亦即足厥阴经与手阳明经相通之意。

    肝为风木之脏，性喜条达，具有疏调人体气机，推动血液和津液运行等作用。肝的疏泄功能对全身各脏腑的气机升降起着平衡、协调作用，主要通过协调脾胃气机升降而完成，使清阳之气升以助脾的运化 ......