胡珀 尹新中 狄冠麟

    咳嗽变异性哮喘(cough varied asthma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。使用常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂和糖皮质激素治疗可以有效缓解咳嗽症状，但是反复难愈。经过常年大量中医临床研究，现代中医已对CVA 的临床特点有所了解，其发病机制与典型哮证基本相同，经总结归纳，内因是肺、脾、肾三脏不足，痰饮夙根内伏;外因是气候骤变、接触异物或过食生冷，使用清热苦寒之品、大量使用抗生素等误诊误治也与该病发病相关。外邪触发夙根伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣降失常，气道挛急而发病。

    患者因久咳故普遍肺气不足，肺虚无以宣降，风邪失于表散，深潜于肺，风盛则挛急，故反复咳嗽不愈。久咳更耗肺气，子盗母气，恶性循环，乃至损及脾、肾，后期呈现肺、脾、肾三脏俱虚。脾虚不能运化精微，肾虚不能蒸化水液，肺虚不能布散津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，胶固于膈，遇感引触，痰升气阻，终至发为典型哮喘。正如黄元御[1]在《四圣心源》中论述该种病机时说:“齁喘者，即伤风之重者也，其阳衰土湿，中气不运，较之伤风之家倍甚。脾土常陷，胃土常逆，水谷消迟，浊阴不降。一遇清风感袭，闭其皮毛，中脘郁满，胃气愈逆。肺脏壅塞，表里不能通达，宗气逆冲，出于喉咙，而气阻喉闭，不得透泄。”现代中医治疗CVA，治法纲要也与哮病一致。本文试从以逆流挽舟法分析治疗CVA，探讨如下。

    1 治法源流

    逆流挽舟法开创于汉代张仲景，继之金元刘完素阐经发挥，至清初喻嘉言在《寓意草·辨痢疾种种受证不同随证治验》中正式提出“逆流挽舟”之名，成为治疗痢疾的重要方法之一。逆流挽舟法的开创 ......