王菲 施红 夏韵

    慢性心功能不全是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现体循环或肺循环瘀血的表现。中医学可归于“心悸”、“喘证”、“胸痹”、“水肿”、“肺胀”、“痰饮”、“心水”等范畴。发病具有宗气亏虚、气滞血瘀、痰浊内停、阴阳两虚的中医特点，而气血阴阳亏虚，虚则无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻。外邪阻滞，气机郁滞，痰浊水饮阻于脉道，日久成瘀，故发病机理可归于“瘀”，治疗中多从“瘀”角度入手，辨证施治过程侧重活血祛瘀治疗以改善症状，提高生活质量。

    1 病因病机

    慢性心功能不全病名首见于《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘,不足则胸腹胁下与腰背引痛,惊悸,恍惚,少颜色,舌本强。”《灵枢》谓：“血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水。”《灵枢·本脏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”《灵枢·厥病》中提出“心痛间，动作痛益甚”、“色苍苍如死状，终日不得太息”。《血证论》亦谓：“瘀血化水，亦发水肿。”《金匮要略》中提出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰……血气懈惰。”《医述·脏腑》曰：“心主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”结合历代经典阐述，慢性心功能不全的发病形式可归结为“痛、肿”，这也是血瘀致病的主要形式，慢性心功能不全机理多为气虚、气滞、阳虚寒凝等，但其最终可归结为气血亏虚，日久成瘀。而瘀血阻滞成为慢性心功能不全的重要病理基础。

    慢性心功能不全是由于不同原因引起的心体受损，心脉鼓动无力。血流不畅，瘀阻于心。同时“血不利则为水”，水气凌心。慢性心功能不全多见于中老年人，由于其年岁稍高，脏腑功能衰弱，气血运行迟缓，成血滞的潜病的体质状态[1]。中老年人机体代谢减慢，容易形成血脂偏高，机体也处于高凝状态，而高血脂、高血黏度、血小板聚集力增高及血流缓慢均是中医学“瘀血”形成的基础[2]。慢性心功能不全的高凝状态即血液黏、聚、滞与中医的阴津不足，血少而滞的阴虚密切相关[3]。年高体虚，气血阴阳等正气亏虚，“气化”、“推动”、“温煦”等作用失斯，津液无以敷布，血液运行不畅，而水液停聚，瘀血形成。唐蜀华认为心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚-瘀血阻滞-水饮停蓄-气阴亏虚的螺旋式发展演变[4]。瘀血形成后不仅塞滞脉道，损及脉管，还会妨碍新血的生成，即“旧血不去，新血不生”，故削弱了血液对脏腑的营养、濡润作用。正气虚衰，鼓动无力，血行不畅，血瘀阻滞，瘀阻于心，日久则心体胀大，子盗母气，心体胀大日久则势必累及于肝 ......