王兵 侯炜 赵彪 孙静宜

    朴炳奎教授为中国中医科学院首席研究员、博士研究生导师、全国中医肿瘤医疗中心主任，从事中西医结合防治肿瘤的临床、科研工作近50年，积累了丰富的经验。朴教授临床对于各种常见的肿瘤采用中西医结合的个体化辨病辨证治疗，总体疗效卓著。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将朴教授治疗乳腺癌的临床经验归纳总结如下。

    1 病因病机发挥

    朴教授在继承历代医家治疗“乳岩”“石奶”“乳石痈”“翻花奶”等经验基础上，结合自己多年临床实践，指出乳腺癌的发生发展与肝郁、脾虚、肾亏、冲任失调密切相关，病理因素主要为气滞痰瘀互结成毒。《外科正宗》云:“乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属，”而脾与胃以膜相连，功能相辅相成，所以乳房疾病多责之肝脾，尤其乳腺癌更是与其关系紧密。历代医家对此多有论述，譬如《外科正宗》有言:“忧虑伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《冯氏锦囊秘录》则言:“妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核，不赤不痛，积之渐久，数年而发，内溃深烂。”《女科撮要》直言:“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。”朴教授认为现代生活节奏较快，工作生活压力过大，加之女性绝经期前后心理生理原因，容易出现情志失常，忧恚抑郁，肝气郁结，疏泄不及，气血运行迟滞，壅聚肝经循属之地乳络;或者肝气升发太过，血随气逆，阻于乳络，久则乳房气血不通，瘀血聚结，癌毒内生。此外肝气疏泄不及，木不疏土，脾胃健运失司，或者肝气疏泄太过，木来克土，亦可致脾胃功能失常，一方面水液失于运化输布，停留体内，日久凝聚成痰，痰湿瘀血互结成毒;另一方面水谷不能化生精微，气血生化乏源，正气抗邪无力，乳房失护，癌毒浸淫。

    《医宗必读》云:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”朴教授认为乳腺癌的发病率以围绝经妇女相对较高，恰恰与“七七”之年肾气渐亏、冲任失和密切相关。肾为人体阴阳之本，受五脏六腑之精而藏之，肾气肾精的充足与人体生长发育密切相关，而冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任之脉起于胞中，系于肝肾，调节经血，妊养胞胎，同时任脉之气上布膻中，冲脉之气散于胸中，共司乳房之生长、发育、衰萎，对于调节和维持乳房的正常生理功能有重要作用，如《外证医案汇编》所言:“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”女子“七七”，“阴气自半”，天癸耗竭，肾中阴阳不足，本已肾气肾精亏损，加之情志不遂，肝气疏泄调达不畅，冲任失调，而致气血失和，气不行血，血不养气，气血运行不畅而致气滞血凝，乳络瘀阻，毒邪内生。所以总体而言乳腺癌的病因病机不离正虚邪实两个方面 ......