张静 王雪京 龙红 李颖 张纾难

    1 病历资料

    患者，男，72岁，主因“间断发热7天”于2012年10月12日由急诊收入中日友好医院中医肺病科。患者23天前出现纳差、乏力症状，当地医院对症治疗无好转;7天前出现发热，体温最高39.4℃，伴有寒战怕冷，咳嗽无痰，喘息，动则加重，胸片示纹理增粗，当地急诊考虑肺部感染，予退热，抗感染治疗，体温未见明显下降;3天前来中日友好医院急诊，全血细胞分析发现三系减低:白细胞:3.89×109/L，血小板:57×109/L，红细胞:3.04×1012/L，血红蛋白:84 g/L;生化:总蛋白:45 g/L，白蛋白:13 g/L，乳酸脱氢酶:584 IU/L，同时腹部(B型)彩色超声检查发现胆结石、脾大(厚7.0 cm，肋下长5.1 cm)，血压:86/45 mmHg;急诊予抗感染，纠正低蛋白，退热，扩充血容量等处理后以发热原因待查收入肺病科，时症见:已高烧39℃左右7天，神情疲惫，语声低微，巩膜、皮肤黄染;桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及两肺爆裂音，双下肢凹陷性水肿。既往冠状动脉性心脏病(冠脉搭桥术后)、糖尿病、脂肪瘤病史，余除吸烟史外无特殊。继续上述治疗，积极查找发热原因:查抗核抗体谱及抗磷脂抗体谱均为阴性，肺炎支/衣原体、各项病毒、细菌检测均未见明显异常，亦未找到任何相关恶性肿瘤证据，但全血细胞分析三系持续下降，以血小板下降明显，最低:30×109/L，红细胞:2.74×1012/L，血红蛋白:72 g/L，白细胞间断应用重组人粒细胞刺激因子情况下波动在6.3×109/L，血清铁蛋白:1173.7 ng/ml;予输血治疗同时行骨髓穿刺术，骨髓细胞形态学示:增生活跃，吞噬现象明显，噬血细胞增多，骨髓内占10.5%，多则达14%，可见吞噬幼稚红、成熟红、各种白细胞及血小板现象。见图1。

    图1 骨髓细胞形态学图(瑞氏染色 ......