刘锋 李响

    近年来，随着急救技术和水平的不断提高，急诊病人死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)患者。此类患者死亡率高、致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外严重关注的社会问题之一。

    PVS是一种特殊类型的意识障碍，其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠觉醒周期，持续1个月以上。

    中医学中没有持续性植物状态这一名词，也没有具体的描述，相关论述散见在中医文献“神昏”、“昏愦”、“昏迷”及“外感热病”、“痰证”、“脱证”等论述中，将其归属于神昏范畴，认为是一种特殊类型的神昏，是继发于中风、类中风、痴呆、颤证、脑外伤、外感热病、毒邪犯脑等疾病后的一种特殊昏迷[1]。丰广魁等[2]认为，根据 PVS 的特征“睁眼若视，貌似清醒，静卧不动，不识人事”，应将PVS命名为“神呆”。

    刘宏丽等[3]认为PVS总的病因病机是清窍失灵，神明失守。导致神明失守的病理不外虚实两大类，实证为邪蔽清窍，阴阳逆乱;虚证为正气衰竭，神无所依。其病理关键在虚、瘀、痰三方面，多表现为虚实夹杂。奚肇庆等[4]通过临床研究认为:PVS的病机是由于血脉瘀阻，痰浊蒙窍，气血亏虚，精气不荣脑窍，神明闭阻所致。患者初期以瘀血内阻，痰浊蒙窍，痰瘀阻闭为主，可挟热、挟风，后期以气血不足、精气亏虚为主，而痰浊瘀血贯穿始终。PVS患者久卧伤气，致正虚邪恋，临床也常虚实相兼，故治疗常补益法和醒脑开窍法同用。

    近年来国内报道针灸治疗PVS取得了一定的成绩，现综述如下:

    1 针灸治疗进展

    1.1 针灸为主治疗

    曹文胜等[5]选用头针的额中线、顶中线，得气后电针用连续波，刺激量由弱逐渐加强，以局部可见肌肉轻微抽动为度，通电30分钟后，留针6～8小时。体针选用风府、哑门、水沟、内关、劳宫、涌泉、神门、三阴交，得气后行强刺激方法，运针1分钟，电针用疏密波中强度刺激，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程，疗程间隔5-7天。王升旭等[6]采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主，头针选用神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴，针刺手法采用紧提慢按的提插泻法，电针频率8～13Hz，连续波，刺激30分钟 ......