王丽晨 刘慧林 王麟鹏

    下肢静脉曲张系指浅静脉出现的局限性、节段性囊状或圆柱状扩张[1]，亦为下肢慢性静脉疾病常见的临床表现之一[2]。流行病学调查显示，在西方国家男性患病率为30% ～50% ，女性为50%[3]。在中国，蒋米尔等[4]调查结果显示15岁人群中患病率为10.42% ，35岁以上人群为21.31%。患肢的酸胀、沉重等临床症状可降低患者生活质量[5-7]，后期可出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化，甚至形成溃疡，导致不同程度的病残[8]。现代医学采用的开放或微创手术、口服静脉活性药物、穿戴弹力袜等疗法，虽已证实有一定的疗效，但仍存在复发率高[9]、并发症多[10-11]、依从性差[12]等问题。近期临床研究结果表明，中医药疗法对于本病的治疗，具有疗效好、副作用少等优势。笔者查阅近5年在中国知网(CNKI)发表的中医药治疗下肢静脉曲张论文，对中医药特色疗法以及现存的问题论述如下。

    1 中药内治法

    1.1 益气活血法

    奚九一等[13]认为下肢静脉曲张未出现严重并发症时，病机以气虚下陷为主，治以益气提升法，不宜应用活血化瘀药，并配合练习马步功，以改善肢体功能，预防并发症。耿新民[14]认本病多因气虚血瘀导致，自拟“益气通脉汤”，以黄芪、玄参、水蛭为主药，使气行则血行，活血则脉通。周绍荣等[15]在补阳还五汤基础上自拟“芪龙祛瘀方”治疗气虚血瘀型21例(总有效率95.2%)，在改善患肢沉重、酸胀等症状方面均优于迈之灵治疗组(总有效率57.9%)。

    中医学认为本病多因气虚无力载血运行，致瘀血阻脉。气虚为本，瘀血为标，本虚标实。临床上主要选用黄芪、党参、升麻等益气升提之品，配以当归、川芎之血中气药，赤芍、丹皮等活血化瘀之品共奏补气活血、行气化瘀之功。

    1.2 活血通脉法

    吴振成等[16]在桂枝汤调和营卫的基础上，加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。在治疗的224例患者中，有171例静脉主干及属支曲张静脉闭合，全部患者坠胀感、皮肤瘙痒、色素沉着、水肿、溃疡等症状均有不同程度的缓解或减轻。通脉消瘀汤为李秀芳等[17]以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则，结合多年临床经验筛选的验方，治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例后疗效显著(总有效率96.51%)，安全性较好。丁为国等[18]以血府逐瘀胶囊治疗23例，发现治疗前后患肢肿胀沉重感、下肢条索状物及色素沉着等症状均有改善，血液黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与治疗前相比差异显著。

    除气虚血瘀致病外，中医认为外感风寒湿邪 ......