黄宇新 林勇凯 梁桂洪 卢锦东 朱章志

    ·中医病案析评·

    柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病体会1则

    黄宇新 林勇凯 梁桂洪 卢锦东 朱章志

    糖尿病病机复杂，辨证非见一端，中医多属“消渴”范畴，其典型症状或有不同，可见“口渴”、“咽干”、“多饮”、“多尿”等，均有伤津表现。笔者治疗一例2型糖尿病以口干苦为主症的患者，应用柴胡桂枝干姜汤辨证治疗，主要抓住患者口苦、便溏两个主症。口苦乃少阳病提纲证之一，而大便不能成形，太阴虚寒之故。以柴胡桂枝干姜汤驱邪扶正，斡旋阴阳，直入少阳、太阴，并以少阳为枢，使病从阴出阳，由阴转阳，令少阳枢机气和，太阴阳生津布，同解胆热脾虚、火郁水停之困。临床上柴胡桂枝干姜汤使用广泛，紧扣少阳转太阴之际，是本方辨证关键。

    柴胡桂枝干姜汤； 糖尿病； 少阳转太阴

    柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均对该方有不同注解，临床应用中，该方论治病证病机总属：少阳郁热、太阴虚寒[1]。糖尿病患者病机复杂，辨证非只见一端，中医多属“消渴”范畴，其典型症状或有不同，可见“口渴”“咽干”“多饮”“多尿”等，均有伤津表现[2]。消渴经久不愈，津液损失伴发水饮內停等证。笔者以柴胡桂枝干姜汤治疗本病有效，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，55岁。2型糖尿病两年，一直有间断使用盐酸二甲双胍以使血糖控制在正常水平。二十年前曾因全身乏力，生活无法自理而入住广州中医药大学第一附属医院，辨证脾气虚弱，治疗一年后恢复生活能力而出院。今次以口中有干苦感一年有余而选择住院治疗。检测空腹血糖7.9 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，唾液流率测定正常，排除口干症。给予盐酸二甲双胍降糖治疗，血糖逐渐达标，但口中干苦感未有改善。患者本次入院寻求中医药治疗以解除口干苦的困扰。刻诊：口渴多饮，饮温水，小便频数，尿色白量少，夜尿多，每夜三四次。睡眠质量差，每夜睡到半夜一点多即醒，醒来自觉口干苦甚，需饮水方解，无法继续入睡。温度较热时则出汗，身热，手足冷。大便稍溏烂，胃口尚可。舌略红，苔微黄，左脉弦大，右脉细弱 ......