武冰 于晓

    再议《伤寒论》固瘕证

    武冰 于晓

    “固瘕”一证，千古难明，剖析本源，原是后世医家旁注混入伤寒正文所造成的误解。所谓“此欲作固瘕”，是注释“手足濈然汗出”这样一种腹中燥屎硬结即将形成的先兆，阳明中寒证是胃中虚冷，不能化燥成实而出现的一种虚寒与邪热错杂的中间状态。

    固瘕； 阳明中寒证 ； 伤寒论

    “固瘕”出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第191条:“阳明病, 若中寒者, 不能食, 小便不利, 手足濈然汗出, 此欲作固瘕, 必大便初硬后溏, 所以然者, 以胃中冷, 水谷不别故也。”对于此条文历来医家理解不一，使后学者莫衷一是，笔者尝试将此问题厘清脉络，正本澄源。

    1 历代医家对于“固瘕”的理解

    “固瘕”一词仅在《伤寒论》中出现1次，在《黄帝内经》、《神农本草经》及与张仲景相近时代的医家著述中，也没有见到这一病证名称。由于缺乏足够的旁证，出于对条文的不同理解，后世医家对“固瘕”的解释就出现了很大争议，部分医家如柯韵伯[1]根据条文上下联系认为“痼瘕，即初硬后溏之谓”，张志聪[2]则提出固瘕即“大瘕泻”，“为久泻之病”，钱天来[3]则反对这种观点，认为固瘕是“坚凝固结之寒积”，不能“但以溏泄久而不止为解”。即使在不同版本的《伤寒论》教材中，这一问题也未有定论。现代学者施小平[4]提出固瘕是“燥屎与泄泻并存的一个病证”，并将其命名为“寒结旁流证”，以与“热结旁流证”相对应，代文[5]则综合各种观点提出，固瘕是以泄泻为主症并伴有纳差、肢凉等全身寒性症状的长病程疾病 ......