陈原邻

    刘喜明教授治疗汗证验案4则

    陈原邻

    汗证在临床杂病中较为常见，早在《黄帝内经》就对汗证有详细的论述。刘喜明教授在治疗汗证时一直贯穿着同病异治的思想。刘教授临证时主张“以病求因，因症寻机，据机确候，凭候立法，按法施药，灵活变通”，将《黄帝内经》中的“同病异治”理论进一步发挥，辨证论治与经验用药相结合，在临床治疗汗证取得了满意的疗效。

    刘喜明； 同病异治； 汗证； 验案

    刘喜明教授，中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师，医学博士，博士生导师。“国医大师”路志正的传承博士后，第二届全国百名杰出青年中医，国家中医药管理局第二批优秀人才。刘喜明教授从事中医临床、科研及教学工作30余年，致力于糖尿病及其血管并发症、甲状腺疾病、肥胖、骨质疏松以及内科疑难顽症的研究，用药精当，量小力专，具有精湛的学术造诣和丰富的临床经验。现择取刘教授治疗汗证验案4则，总结老师经验，以飨同道共同进步。

    汗证是指人体阴阳不和、腠理不固而出现的汗液外泄的病证。《素问·阴阳别论篇》论述为“阳加于阴谓之汗”，由此可见，汗证病机总属阴阳失调，腠理不固。历代医家对汗证病因病机的认识不断发展和完善。如仲景秉承《内经》之旨，认为外感因素导致汗多，以风、热、湿三邪为著。巢元方《诸病源候论》将汗证归为虚劳候下，自此，时医始称“阳虚自汗，阴虚盗汗”。金元时期，张介宾提出“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。《丹溪心法》亦指出痰、湿邪等亦是汗证之因。目前一般认为汗证分虚、实，虚多实少，虚一般为气虚、阴虚，实多为肝火或湿热郁蒸所致，虚实之间可兼见或相互转化。

    1 营卫不和兼脾虚，汗液外泄案

    患者，女，63岁。初诊(2012年4月19日)：主诉“周身怕冷汗出10年”。年轻时劳累后汗出受风，平时易于感冒，体倦乏力，现汗出偏多，汗凉身冷，头部不适，面色萎黄，便溏，质黏，2～3次/天。舌质暗红，苔薄白，脉沉。诊断：(1)高血压；(2)植物神经紊乱。中医诊断：汗证，证属营卫不和，兼脾虚。处方：生黄芪15 g、桂枝9 g、炒白芍9 g、炙甘草6 g、大枣15 g、生姜3片、炒扁豆15 g、穿山龙15 g、细辛3 g，30剂，水煎服，日1剂。二诊(2012年5月20日)：上方服30剂，自诉服药后汗出减轻，二便正常，服药后身体无特殊不适。

    按 《灵枢·本藏》曰“卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖者也”，肺主皮毛，肺卫不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而汗出 ......