苏恒香 刘雁峰 赵岑 贾超敏

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian sydrome，PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，是妇科最常见的内分泌疾病之一，占妇科内分泌疾病的8%。多囊卵巢综合征发病呈多因性，临床表现呈多态性，以月经紊乱、不孕、肥胖、多毛、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过多、持续无排卵为主要的临床特征[1]。该病从青春期开始发病，至20～30岁呈现发病高峰，约占总数的85.3%。本病对女性的健康危害甚远，不仅仅局限于生殖系统的损害，其远期并发症已远远超出妇科范畴。有学者指出，多囊卵巢综合征的患者多具有高雄激素血症、慢性排卵障碍、血脂异常、肥胖和胰岛素抵抗等表现，其患心脑血管病、Ⅱ型糖尿病、代谢综合征等远期并发症的发病风险远远高于普通人群，并且这些风险可延续到绝经后[2]。

    多囊卵巢综合征在青春期和育龄期均可见发病，但青春期女性与育龄期女性在生理特点、心理状态等诸多方面有所不同，故多囊卵巢综合征在青春期女性和育龄期女性的病因病机可能有所差别，另外多囊卵巢综合征患者妊娠后流产率相对较高，也有其一定的病机特点。目前以此为切入点对多囊卵巢综合征进行研究的文献较少，故在此对多囊卵巢综合征在女性这三个阶段的发病特点及中医病因病机作一概述。

    1 青春期多囊卵巢综合征的病机特点

    1.1 青春期多囊卵巢综合征新标准诊断更严格，需警惕高危人群

    青春期多囊卵巢综合征发病机制复杂，临床表现多样，这与青春期性腺轴不成熟而导致的无排卵的生理变化表现有相似之处，容易发生误诊、漏诊，影响患多囊卵巢综合征少女的生活质量，故青春期多囊卵巢综合征的早期诊断和及时治疗极为重要。对于诊断青春期多囊卵巢综合征，新共识[3]指出必须同时具备鹿特丹的3个诊断指标，以免过度治疗，但是谨慎起见，有研究指出青春期少女在月经初潮两年内尚未建立规律月经并且在此期间表现为月经稀发或闭经，应当给予高度重视，因为这些表现可能成为多囊卵巢综合征的早期临床表现[4]。国外有研究[5]发现女性18岁时有12%就会出现月经稀发，51%月经稀发且不能逆转，从而导致多囊卵巢综合征。另有数据表明早期青春期肥胖女童均有亚临床的雄激素升高，若减轻体质量则雄激素水平会恢复正常[6]。

    1.2 青春期多囊卵巢综合征以肾虚肝郁为主要病机特点

    中医认为青春期多囊卵巢综合征多为本虚标实，然而各医家对本虚与标实的内涵是仁者见仁，智者见智。梁婧等[7]认为青春期多囊卵巢综合征以肾虚为本 ......