吕丹丹 彭秋红 袁静 聂广

    ·论著·

    狂犬病患者分期证候学调查及病因病机分析

    吕丹丹 彭秋红 袁静 聂广

    目的通过对狂犬病临床表现的回顾性研究，初步探讨狂犬病不同分期中医证候要素的分布情况并总结病因病机，为中医临床辨证提供可能的参考。方法收集符合狂犬病诊断的病例36例，按照超早期、早期、中期、晚期整理分析其症状、体征。采用描述性统计，初步探讨不同分期中医症状及证候要素的分布情况。结果狂犬病超早期以毒伏脉络为主；早期基本病机为风毒内动出表，次要病机为正气亏虚、瘀阻脉络；中期以瘀热入络、肝风内动、痰蒙心窍为主，次要病机为气阴两虚；晚期病机为热毒互结，痰瘀阻闭，阳脱阴竭。结论根据狂犬病临床表现确定中医“证素”，结合病因病机及伏气温病理论分期辨证更能体现狂犬病的发生、发展过程、临床表现的时空特点，为中医药防治狂犬病提供可能的依据。

    狂犬病； 分期辨证； 伏邪； 证素

    狂犬病是迄今唯一的人类病死率高达100%的急性传染病[1]，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，常由染病动物以咬伤人的方式传给人，患者起病多为周身不适、肢体蚁走感、倦怠、纳差、恶心呕吐伴发热，继而烦躁、流涎多汗、恐水、恐惧、狂躁、咽肌痉挛伴呼吸困难，死于呼吸麻痹和循环衰竭。本文运用回顾性研究，收集36例狂犬病患者的病历资料，在中医理论指导下，初步探讨狂犬病中医常见症状、不同分期的证候要素及其分布情况，试图探讨其分期辨证模式和病因病机规律，为规范中医临床辨证提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    本研究为深圳市第三人民医院2004年1月至2013年6月36例住院患者的临床资料，其中男性27例，女性9例，男女比例为3∶1，平均年龄(29.4±14.6)岁，年龄最大59岁，最小4岁。

    1.2 诊断标准

    根据《传染病学》第七版中狂犬病的诊断标准重新统一诊断，36例均排除其他疾病，符合狂犬病的诊断标准[1]。

    1.3 临床信息的采集和整理

    按照超早期(潜伏期)、早期(前趋期)、中期(兴奋期)、晚期(麻痹期)设计狂犬病证候及传变规律调查表，将纳入病例的信息录入调查表中，内容主要有：(1)姓名、性别、年龄和职业；(2)咬伤部位与潜伏期、伤口处理与疫苗接种；(3)不同病程中的临床表现，如发热、肢体蚁走感、倦怠、纳差、恐水、恐惧、狂躁、流涎多汗等；(4)实验室检查，包括血细胞分析、血液生化检查、肾功能等；(5)各期病程及发热热程。调查表中四诊信息部分参考朱文锋主编《中医诊断学》[2]、《证素辨证学》[3]及宋乃光主编《中医疫病学》[4]制定 ......