李忻红 卢益萍

    《伤寒论》经方在银屑病治疗中应用参悟

    李忻红 卢益萍

    学习经典《伤寒论》，参悟《伤寒论》的理、法、方、药，归纳近二十年来多位医家运用《伤寒论》经方治疗银屑病的临床经验，整理出桂枝汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤、当归四逆汤、白头翁汤、桃核承气汤、真武汤、柴胡桂枝干姜汤九首方剂，剖析经方治疗银屑病的辨证思维方法，总结运用经方的心得，学经典,做临床，以继承和发扬中医经典，指导临床实践。

    《伤寒论》； 经方； 银屑病

    张仲景《伤寒论》是理论与实践相结合的中医经典论著，其方以组方精妙、配伍严谨、疗效显著，被后世誉为“方书之祖”。众多医者把经方灵活运用于临床，治疗皮肤科顽症银屑病，取得了显著疗效，现将其辨证思维方法，总结如下。

    1 桂枝汤证治以调和营卫

    桂枝汤乃《伤寒论》群方之首，本为太阳中风证而设，具有解肌祛风、调和营卫之功。方中桂枝解肌祛风、白芍敛阴和营，二药相合，一治卫强，一治营弱，生姜、大枣、甘草能益气调中，调和诸药。目前不断扩大使用范围，将之应用于临床各科，常用来治疗人体表虚，卫外不固，营卫失和，风寒表虚证。治疗银屑病适于点滴型或慢性期病久气血虚复感风邪，伴有“发热，汗出，恶风，脉缓”者。

    陈恩军[1]报道桂枝汤加味治疗点滴型银屑病70例，认为其病机是由于风寒外袭，营卫失调，继而局部气血运行不畅，瘀久化燥。桂枝汤是“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。运用桂枝汤调和营卫，活血润燥，故收效甚显。

    缪奇祥[2]运用桂枝汤为主治疗慢性顽固性皮肤病取得出其不意的疗效。其报道运用桂枝汤治愈一例30年病史银屑病患者。该患者先为实热证生风，故按一般治疗有效。但随着病程的延长，患者正气逐渐亏损，故按血热、风邪等为患者治疗则少效，故以桂枝汤和营卫、通肌腠，四物汤活血养血，地肤子、蛇床子、白鲜皮祛风除湿止痒，标本同治，2个月治愈。

    2 麻杏石甘汤证治以清热解表

    麻杏石甘汤证属于太阳病发生邪热内蕴的变证，属于里热证之邪热壅肺证，可以兼见表证，但应以清热为主。故麻黄配石膏，可清宣肺中郁热，其石膏量多于麻黄一倍可牵制麻黄辛温之性而转为辛凉清热，杏仁宣降肺气，协同麻黄治喘，甘草和药缓急。清宣降四味药具有清宣肺热之功。治疗银屑病里热兼有表邪证。

    张华等[3]认为，银屑病初起多为风邪侵袭肌肤，致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而发。病程日久不愈，风寒化热，湿邪化燥导致燥热成毒，热毒流窜，蕴伏营血，流窜肌表发为本病 ......