石珺 王亚娟

    ·名医心鉴·

    运用中医处方方法学分析马淑然教授治疗胃食管反流病的思路

    石珺 王亚娟

    介绍并分析马淑然教授运用中医处方方法学的思路和方法治疗胃食管反流病的临床经验。围绕“滞”、“热”、“湿”、“瘀”、“酸”、“虚”六大关键因素，以证候为中心，分析胃食管反流病复杂的病因病机；以法为纲，把握胃食管反流病的治则治法；以方为例，选定胃食管反流病的处方用药。做到上衔诊断，中握立法，下接方药，使理法方药有机的融为一体。开拓了诊疗思路，提高了疗效。为临床中医师辨治胃食管反流病提供借鉴和指导。

    胃食管反流病； 马淑然； 中医处方方法学； 中医药治疗； 临床经验

    中医处方方法学是研究中医选药处方规律的一门学科。该法在方剂学的基础上逐步发展形成，以处方方法为研究对象，从一定数量功用相近的方剂中总结提炼出共性规律。其特点是以证候为中心，剖析病机，据机立法，以方为例，依法遣药。处方方法学上衔诊断，中握立法，下接方药，使理法方药有机的融为一体。对于病因病机及临床表现较为复杂的疾病，运用中医处方方法学可以使临床医生遣药组方的思路更加明晰[1]。

    胃食管反流病(gestroesophageal reflux disease，GERD)，在中医学中归属于“反胃”范畴。其病因、病机，临床表现十分复杂，是一种常见的由多种内外因素引起的疾病。本病多发，中国GERD患病率为5.77%[2]。用中医处方方法学分析治疗GERD的临床经验，可以极大的发挥中医学整体观念和辨证论治体系的优势，提高临床疗效，现总结如下。

    1 处方方法学用于治疗GERD的优势

    1.1有利于分析复杂的病因病机并配以相应的治法

    GERD的病因是多种并存的。有内因，也有外因；有本虚，也有标实；在临床上一因引起病发的案例已属少见。故在治疗上不能单纯的只着眼于一种或两种病因。多因多法才是治疗的关键。

    1.2有助于根据多样的临床表现确定合适的方药

    GERD临床典型症状为烧心、反流；非典型症状为嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛等；食管外表现又有如慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。针对虚实夹杂、寒热错杂的复杂临床表现，可以不受某个方剂的约束，从中药的基本药性出发，有针对性地选药，有机组合新药方。有时所组之方看似庞杂，实际上井然有序。

    1.3有益于理法方药一一对应，化繁为简

    掌握了GERD的中医处方方法学原则，就能够很快从临床病证入手，分析其医理，从理、法、方、药一贯而下，一气呵成 ......