赵宏波 李娜 李晓娟 白晓晖 李静 白明华 金钟晔 陈家旭

    ·临床经验·

    中医分型辨治广泛性焦虑障碍及病案举隅

    赵宏波 李娜 李晓娟 白晓晖 李静 白明华 金钟晔 陈家旭

    近年来，广泛性焦虑障碍发病率逐渐升高，严重影响着患者的生活质量，越来越受到学界的关注。现有的药物治疗存在一定的耐药性和不良反应。本研究团队认为，该病病机主要以肝郁气滞、心脾两虚、阴虚内热为本，瘀、热为标，病位多责之于肝、心、脾、肾。治疗上以疏肝为本，兼以益气养血，补肾健脾，清热活血，临床应用审证求因，疗效确切。

    广泛性焦虑障碍； 分型辨治； 病案

    现代社会，人们由于工作压力增大，生活节奏加快，容易处于各种各样的急慢性应激环境中，长此以往，就会出现轻重不等的焦虑抑郁。广泛性焦虑障碍是以持续、过度、难以控制的担忧为特征的慢性焦虑障碍，常伴有精神或躯体症状。流行病学研究表明，该病的社区发病率为1%～3%，终生患病率为6%。大多数患者至少同时伴有一种其他精神障碍，主要是抑郁[1]。

    究其病位，古代医家多认为与肝、胆、心、肾有关，如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胆病者，善太息……心下澹澹，恐人将捕之。”《内经》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问·举痛论》：“时惊……是肾不足也。”《诸病源候论》：“夫奔豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。”临床辨证分型也多有不同，沈洁等[2]对焦虑病人进行心理学量表和中医辨证测评，发现肝郁痰阻型最多，其次是肝郁气滞型；郭蓉娟等[3]进行中医症状学调研，通过对78例广泛性焦虑和78例非焦虑患者进行统计分析，结果发现该病中医证型主要涉及气郁化火、心脾两虚、肝阴亏虚、肝气郁结、心胆气虚、血行郁滞、痰气郁结，其中气郁化火型最多；李涛等[4]采用多元统计方法分析中医症状、证型分布特征，通过聚类分析将临床的10多种证型简化为5种证型，分别为：肝郁气滞夹痰型、肝郁脾虚型、阴阳失调型、肝肾阴虚夹痰型、心脾两虚型。其中心脾两虚型最为多见，而肝郁气滞夹痰型最少。

    综合各家报道，再结合临床收集到的病例，本研究团队认为，肝郁气滞、心脾两虚、阴虚内热证为广泛性焦虑障碍的三个基本证型，其中，又以肝郁气滞证为主证。因此，临床治疗焦虑，主要从肝郁着手，常用方剂为逍遥散化裁。又因广泛性焦虑障碍多表现为精神高度紧张，惶恐不可终日，伴胁肋疼痛、头晕目眩、失眠多梦等身体不适，因此，安神定志、平肝潜阳药物也应常常贯穿其中。当然，治病求本，在改善临床症状的同时，还应明辨病机，仔细分析，从而达到阴阳气血平衡 ......