董洪坦 韩刚 朱晓晨 郭蓉娟

    ·综述·

    肝郁脾虚抑郁症研究进展

    董洪坦 韩刚 朱晓晨 郭蓉娟

    肝郁脾虚证是抑郁症常见证型之一，常由肝气郁结证转化而来。目前，对于抑郁症肝郁脾虚证的基础研究，一般认为，肝郁脾虚时，机体存在神经—内分泌—免疫系统失调、脑肠轴异常、脑电生理功能紊乱。抑郁症肝郁脾虚证临床治疗的效应机制可能与神经—内分泌—免疫网络、信号通路、基因表达关系密切。该文将近十年有关抑郁症肝郁脾虚证临床流行病学调查、证候标准化研究、病理生理学基础、临床效应及效应机制方面的研究成果及文献进行综述，并对研究中存在的一些问题进行讨论，提出今后的研究思路与建议。

    抑郁症； 肝郁脾虚； 综述

    抑郁症是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神疾病。临床上是以情感低落，兴趣丧失，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，严重者可出现自杀念头和行为。在中医辨证中大致属于“郁证”的范畴[1]。中医药防治抑郁症已经积累了丰富的经验，具有疗效好、副反应少、患者依从性好等优势，其中抑郁症肝郁脾虚证又是近年来研究的热点领域，并且相关研究比较成熟，现就抑郁症肝郁脾虚证研究进展综述如下。

    1 临床流行病学调查

    张海男等[2]向全国遴选出的102位中医、中西医结合以及精神病专业的专家发放抑郁症常见中医证候类型问卷调查，回收92份问卷，其中半数以上的专家认为抑郁症的五类常见中医证候为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证、肝郁血瘀证。

    胡随瑜等[3]对全国8个调查点1977例抑郁症患者进行了中医辨证及证候指标调查，结果显示抑郁症患者常见证候类型，构成比例排前4位的依次是：肝郁气滞证29.7%，肝郁脾虚证24.5%，肝郁痰阻证13.4%，心脾两虚证12.8%。

    郑开梅等[4]通过对487例抑郁症患者进行中医证候学调查，得出常见的10个证型为肝郁脾虚证(25.7%)，肝郁气滞证(22.8%)，心脾两虚证(12.5%)，肾阳不足证(9.1%)，肝肾阴虚证(5.5%)，心胆气虚证(5.1%)，气滞血瘀证(4.7%)，心肾不交证(3.5%)，胆郁痰扰证(3.3%)和阴阳两虚证(2.9%)。

    杨关琳等[5]对100例抑郁症患者进行中医证候特征分析，得出肝气郁结证和肝郁脾虚证为抑郁症患者最为多见证型(分别占35%)，其次是心胆气虚型和忧郁伤神型，并提出治疗抑郁症应重点从肝论治，同时应注意调理脾胃。

    林基石等[6]对台湾地区687例抑郁症患者进行中医证候的临床流行病学调查 ......