李桃花 李宝金 李曰庆 祝东升 赵立娜 钟馨 张董晓 李巍 王志坚 李以良

    外吹乳痈病因病机的古代中医文献初考

    李桃花 李宝金 李曰庆 祝东升 赵立娜 钟馨 张董晓 李巍 王志坚 李以良

    目前中医对外吹乳痈病因病机的认识以乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等为主。本文对中医古籍文献中的相关记载进行了初步的探索梳理，发现从晋代至唐代的病因病机为乳汁不得泄、与血气蓄结于内生热而发痈，与足阳明经脉相关；宋代首次提出冲任不和、阳明经热，或为风邪侵袭、气逆、寒热相乘，荣卫缝结或营卫凝滞致乳汁蓄结；元代首次提出该病与足厥阴肝经亦关系紧密，并与妇人郁怒情绪、饮食厚味相关；明清医籍集录前人之言，认为乳儿鼻风、乳子凉气袭乳，或乳子热气吹乳，使气逆乳凝亦是病因。

    外吹乳痈; 中医文献; 病因病机; 考证

    外吹乳痈，又名妒乳、吹乳、产后吹奶、产后妒乳、产后乳结痈、外吹等，是哺乳期发生于乳房部的急性化脓性疾病，与之相区别的是妊娠期发生的内吹乳痈，和既非哺乳期也非妊娠期发生的不乳儿乳痈。目前中医有关外吹乳痈病因病机的认识以乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等为主[1-3]。本文拟对中医古籍文献中记载的外吹乳痈病因病机内容进行初步的探索梳理，以期为当前临床诊疗提供更多参考。

    1 历代文献病因病机记述

    1.1乳汁不泄，蓄血生热

    “乳痈”一词首次出现于晋·皇甫谧《针灸甲乙经》[4](约成书于256～259年)一书，记载于《卷之九·肝受病及卫气留积发胸胁满痛第四》下“胸胁榰满不得息，咳逆，乳痈，洒淅恶寒，神封主之”一条中，说明当时医学家认为乳痈的病因病机为肝受病、卫气留积而发于胸胁。“妒乳”一词亦首见于该书，但未述及病因病机。晋·葛洪《肘后备急方》[5](约成书于341年)《卷五·治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六》中所载妒乳可明确定义为外吹乳痈，根据原文“乳汁不得泄，内结名妒乳”可知道“妒乳”为现代所谓的哺乳期外吹乳痈，其病因病机为乳汁不得泄，结于内而成妒乳之病。这是中医古代文献中第一次明确阐述妒乳的病因病机。

    南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》[6](约成书于483年)为中国第一部中医外科学专著，该书卷三虽记载了妒乳的主治方剂为辛夷汤方，但未阐述妒乳的病因病机，只提到乳痈的病因病机为“妇人客热乳结肿”。隋·巢元方《诸病源候论》[7](约成书于610年)在《卷之四十·妇人杂病诸候四(凡五十论) 一百二十八、妒乳候》中记述“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄；或断儿乳，捻其汁法不尽，皆令乳汁蓄结，与血气相搏，即壮热、大渴引饮 ......