陈常富 唐瑜之

    ·临床经验·

    以“肝者，罢极之本”指导临床验案2则

    陈常富 唐瑜之

    “肝者，罢极之本”，重在阐述肝的生理功能和病理特性，历代医家对此的理解和阐释仁智各异。其实，“罢”是指筋脉关节舒张、肌肉弛缓而灵活自如的状态；“极”是指因筋脉关节收缩、肌肉紧束而刚健有力的状态。“罢极”就是对肝主筋、诸筋“束骨而利机关”的生理功能和病理特性的高度概括。肝通过其气血阴阳对筋膜的滋润与温养，调节着肢体关节的舒张和收缩，表现出“罢”“极”相济，协调自如的运动状态。若肝之阴血亏虚，筋失濡养，则筋脉拘急，肌肉痉挛，抽搐不止，表现出“极”过度而亢奋的病理特征。若肝之阳气不足，筋失温养，则筋脉弛张，肌肉松弛，收缩无力，表现为“罢”过度而疲软的病理状态。由于受肝“阳常有余、阴常不足”的历史影响，阴血亏损或热极生风的筋失濡润之“极”失常的症状，易于诊断。而阳气不足的筋失温养之“罢”失常的表现，却常被忽视。故本文就肝之阳气不足，筋失温养之证作一探讨。

    肝者罢极之本； 劳发； 温补肝阳

    “肝者，罢极之本”，出自《内经·六节藏象论》，重在阐述肝的生理功能和病理特性，历代医家对此的理解和阐释仁智各异。笔者不揣鄙陋，就对肝为“罢极之本”的理解和临床所得，作一浅述，不妥之处，敬祈斧正。

    1 概述“肝者，罢极之本”

    《内经》一书，因年代久远，文字精练，文义古奥，故“罢极”一词，古今释义不一，在此不予赘述。笔者认为“罢极”为反义复词，“罢”同“疲”，即疲软之意，引申为筋脉关节舒张、肌肉弛缓而灵活自如的状态；“极”乃“極”，通“亟”，为“急迫”、“劲急”之意。指因筋脉关节收缩、肌肉紧束而刚健有力的状态。“罢极”二字，高度概括了“肝主筋”这一重要生理功能，即肝在主管关节屈伸运动中极其重要的生理作用。

    肝主疏泄而藏血，主升主动，为风木之脏，将军之官，“罢极之本”。而对“肝者，罢极之本”的阐释和理解，前代先贤和现行教材多从肝与筋的脏体关系入手，强调肝通过其阴血对筋膜的滋润濡养而使肢体运动灵活柔软，协调自如，一旦失常则不耐“疲劳”。似乎将对“罢极”的理解，偏重为病理概念 ......