朱力平 杨洪涛

    明代李梃所著的《医学入门·脏腑》转引了《五脏穿凿论》曰:“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通。此合一之妙也。”李梃注解“肾与三焦相通”曰:“肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。”[1]再追溯其源，《内经》早有记载。《素问·阴阳离合论》与《灵枢·根结篇》所说的“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”与“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”的理论，开阖枢的理论配合脏腑别通的道理在临床上得到十分卓越的疗效。以枢来说:心与胆相通，肾则与三焦相通。《灵枢·本脏篇》也云:“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应……肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚;粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱结也。”肾与三焦相通，以膀胱为腑，三焦膀胱之通调水道俱得以肾脏为主宰。《难经·六十六难》:“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”据前，古人早有“肾与三焦相通”的观点。笔者以下尝试从基础生理到临床治疗方面分析探讨“肾与三焦相通”的机理所在。

    1 肾与三焦生理上的联系

    《灵枢·经脉》:“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……下膈，遍属三焦。”三焦作为六腑之一，居于腹部。肾脏也居于腹部。《中西医汇通医经精义》[2]认为三焦之源起于肾。“三焦之根，出于肾中……人饮之水，由三焦而下膀胱，则决渎通快。如三焦不利，则水道闭，外为肿胀矣”。三焦为“孤腑”，主要生理功能可概括为两方面:一是主持诸气，总司全身气机和气化，二是为水液运行之道路。而肾主水，为一身原气之源，脏腑阴阳之本，二者之间在功能上是密切相关的 ......