王景 宣磊

    董振华教授师从于著名中医祝谌予，系全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，擅长于风湿免疫性疾病和疑难杂证的中医诊治。临床治疗过多例甲状腺功能亢进症患者，疗效颇佳。笔者有幸从师侍诊，获益良多，现将其治疗经验简述如下。

    1 病因病机的认识

    甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是一种与遗传、精神因素和自身免疫有关的内分泌系统常见病，病程缠绵，易于反复发作，属于中医学的瘿气、心悸、郁证等病证范畴。其发病主要因当今生活节奏加快、工作压力日益增大，长期的精神紧张，情志不遂，忧思恼怒，导致肝郁气滞;饮食不节，恣食肥甘，损伤中焦，则脾失健运，痰湿内生，进而气滞痰凝，瘀阻脉络，结聚于颈部而成瘿肿;若日久气郁化火，或外感邪热，耗气伤阴，加之先天不足、素体阴虚、劳欲伤肾，遂成阴虚火旺或气阴两虚之证;肝火上扰心神则为心悸易怒;下汲肾阴，阴不涵阳，而致肝阳上亢，阳亢化风、筋脉失濡则见指、舌颤抖;阴不敛阳，津液外渗则怕热多汗;肝火犯胃，胃火亢盛，则消谷善饥;壮火食气、肌肤失养则形体消瘦;脾胃气虚、运化失职则乏力气短、大便溏泻。病久迁延不愈，则见阴阳两虚之候。

    因此，董教授认为，甲亢是以气阴不足、脾肾阳虚的正气虚损为本，以肝郁气滞、痰瘀互结、阳亢火旺为标的虚实夹杂之证，病位主要在肝、心，常累及脾、肾。疾病早期多以肝郁气滞、痰瘀互结的标实为主，气阴不足的正虚次之;进而可发展为阳亢火旺、痰瘀互结和气阴两虚并重的虚实夹杂之证;如病程日久，多以心脾两虚证或阴阳两虚证为主。

    2 甲亢的分期辨治

    董教授在治疗甲亢病人时，在辨证论治前提下，尝试分期治疗并随症加减，取得满意疗效，具体分期辨治如下。

    2.1 甲亢早期——肝郁气滞、气阴两虚

    证见情绪不稳，胸闷憋气，心悸失眠，乏力气短，燥热多汗，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉弦细或数。治宜疏肝解郁、益气养阴，常用四逆散合生脉散加味:柴胡、枳实、白芍、炙甘草、党参、麦冬、五味子、茯苓、陈皮、生牡蛎、穿山龙、红景天等。方中四逆散透邪解郁、疏肝理气、宣通气血;生脉散益气养阴、宁心安神;红景天益气养血;茯苓、陈皮健脾化痰;生牡蛎既软坚散结，还可敛阴止汗;穿山龙活血通络。

    2.2 甲亢中期——阴虚火旺、肝阳上亢

    证见怕热多汗 ......