潘璐 张丽

    安效先教授系中国中医科学院西苑医院儿科主任医师，为全国第三、四、五批老中医药专家学术继承导师，全国中医传承博士后导师，行医四十五载，学验俱丰，对小儿咳嗽的治疗有独到经验。笔者有幸侍诊于安教授案前，特总结安教授治疗小儿咳嗽的组方用药经验如下。

    1 以法统方

    安教授常强调“以法统方”，治法是辨证的结果，指导着临床遣方用药，临证选方遣药须紧扣病机，因证立法，依法选药，灵活加减化裁，做到法依证立，方随法出，方药病机高度一致。教导学生要掌握教科书上疾病的常见证型，因为那是基础，但不能仅仅只是进行证型的学习，要从横向总结各个病证之治法，掌握治疗大法或基本方法，临床时做到心中有数，灵活配合，是提高疗效的关键一环。安教授在治疗小儿咳嗽时推崇焦树德[1-2]的“治咳七法”，即宣法、降法、清法、温法、补法、润法和收法，在此基础上将祛痰法和活血化瘀法单列出来，并加祛风法，共十法[3]。安效先教授在临床上主要依据患儿临床证候，灵活搭配选用以上十法，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。安教授强调小儿体质不同于成人，“阳常有余”，诸邪极易化热，正如叶天士在《幼科要略》中说:“六淫之邪皆从火化，饮食停留郁蒸变热。”故临床以阳证热证居多。故在小儿咳嗽早期常采用“清、宣、降”三法。当小儿咳嗽日久或过用宣散药物治疗后，肺气耗散，致肺气不足;部分小儿素体脾虚，土不能生金，亦可导致肺气不足。部分小儿先天肾气不足加之咳嗽日久，表现为活动后咳嗽剧烈伴气短，易疲乏者，安教授认为是肾不纳气所致。且肺为娇脏，小儿“阴常不足”，尤其患外感热病后，咳嗽日久，肺有余邪，灼伤肺阴，或素体阴虚，或风燥之邪直犯肺金则易出现干咳痰少或痰黏难咯等肺阴虚的证候。此阶段小儿多表现为虚实夹杂证候，安教授多采用“清、润、收”三法，酌情给予补法，安教授常说古有“肺无补法”之说，是告诫后人治疗肺之病不可贸然骤补，以免闭门留寇。而非不能用补。主要是补肺、脾、肾三脏之气，且常通过补先后天之本脾肾二气，达到培土生金、补肾纳气的疗效。祛风法即祛除风邪的方法。安教授认为咳嗽属过敏性者，风邪是疾病发生、发展和演变过程中的主要致病因素。风内伏于肺日久，病邪入里到肺络，长期不去，风摇钟鸣，故表现为长期咳嗽。需酌加蝉蜕、防风、柴胡、地龙、紫苏叶等疏风解痉之品。祛痰法和活血化瘀法则可用于各个证候。宏观微观辨证相结合，安教授认为小儿咳嗽肺炎的病程发展过程中由于热、寒、痰阻、气滞、气虚等因素的作用，故存在不同程度的瘀血，所以活血化瘀法应体现于治疗咳嗽始终。安教授常说“无痰不成嗽”，临床所谓干咳无痰者 ......