陈世龙

    黄云亮，中医世家，主任医师，1963年毕业于北京中医学院医疗系，现为北京中医药大学东直门医院妇科教授、主任医师。长期从事高等中医院校的教学、临床和科研工作。临床以治疗妇科疾病为专长，尤以擅长治疗月经失调、痛经、妇女更年期综合征、女性不孕症等各种妇科疑难杂症。笔者有幸跟随黄老学习，现将黄老治疗不孕症经验记述如下，供大家探讨研究。

    1 对发病机理的认识

    1.1 强调冲、任、督三脉空虚，督阳不足是发病根源

    多数医家认为不孕症多因肾虚以及气血失调所导致，故在临床上多应用补肾、疏肝、调理气血的方法来治疗不孕，黄老在长期临床实践中发现冲、任、督三脉空虚才是不孕的根本病机，正如《傅青主女科》所言:“妇人有腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，百计求嗣不能如愿。人以为腰肾之虑也，谁知是任督之困乎。”《内经·骨空论》“督脉病则女子不孕”奇经八脉中的督、任、冲脉皆起于胞中，同出会阴，称为“一源三歧”。冲为血海，任主胞胎，二脉相资，方能有子，若冲任二脉空虚则卵子缺乏物质基础，不能发育成熟[1]。黄教授认为督脉中的阳气是胎儿发育的原动力，督阳不足亦是不孕的重要因素，所以重视“三歧同补”是黄教授的学术特色。

    1.2 五脏失调是不孕的重要原因

    黄教授认为:人之五脏禀五运之气，女子胞宫亦然也，若脏气衰弱或不足则实难成孕，心气衰则血气不足，血气不足则胎气易动，心神衰则人常惕惕然神魂不宁，即使怀孕也常常出现坠胎现象。肝气郁结则疏泄失常，气血不和则冲任失养，女子以肝为先天，肝病则情绪抑郁，月经失调。《妇人大全良方》“肝藏于血，劳伤过度，血气枯竭于内也，脾胃者后天之本也，滋养冲任之要务，其气虚则痰湿不化阻碍气机升降，胞宫闭塞则不能成孕”，《傅青主女科》“脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。既不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。此脾胃虚寒之咎也”。黄教授认为肺者人身之华盖也，相傅之官，治节出焉，不但统摄一身之气，而且调节人体节律，是月经条畅、排卵规律的保障。《钱氏秘传产科方书名试验录》“忧则伤肺，思则损脾，脾肺受伤，则血气凝滞、愤郁怔忡、胀闷枯闭之症生焉” ......