董超 赵进喜

    五更泻是一种黎明时分发作，以肠鸣、腹痛、强迫性泄泻为特点的疾病，每天定时发作，患者深以为苦。历代医家及中医学教科书多认为其病机是脾肾阳虚，火不暖土，脾虚失于统摄，肾虚不能闭藏，发为泄泻。临床也多以四神丸为基本方加减论治。然而，不论是从五更泻的发作时间、病机，还是四神丸的方药组成分析，可以发现，该病与肝存在密切关系。

    中医学是朴素的医学，对疾病的命名就充分体现这一点。例如，五更泻就是以疾病发作时间命名的。中国传统记时将一夜分为甲、乙、丙、丁、戊五个时段，称“五更”或“五鼓”、“五夜”。“五更”亦单指第五更，谓天将明[1]。所以，五更泻又名鸡鸣泻、晨泻。早在明代赵献可《医贯》中就提到:“于时为寅子，五更之时，正寅子水旺之秋，故特甚也。”明代张景岳《景岳全书》中有言:“故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泻不止。”明代吴谦《名医方论》曰“四神丸治脾肾双虚，子后作泄，不思食，不化食”。可见，当时的医家多认为五更泻的发作时间是在后半夜，也曾有人将时间提前到子时。今人张秋才[2]经过研究得出结论，认为五更泻的发病时间一般在凌晨4～6 时，夏季时间靠前，冬季则靠后，属寅卯二时的时刻。按照子午流注推算，后半夜的子时、丑时、寅时、卯时，分别为胆、肝、肺、大肠所主。从发病时间与其所主脏腑关系来看，五更泻与肝胆肺大肠有莫大关联。大肠者，传导之官，变化出焉;肺与大肠相表里，肺气肃降肠腑以通。所以，泄泻与肺、大肠难脱关系。那肝与五更泻有怎样的关联呢?

    1 五更泻发作时间考证

    五更即寅卯之时 ......