袁昕 闫慧敏

    肺炎是小儿临床常见病之一，中医称之为肺炎喘嗽。临床以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。中医药在改善肺循环、提高免疫力、降低气道反应、预防心衰、增强肺功能诸多方面，前景广阔，现就近年来中医对小儿肺炎的治疗进展进行简要介绍。

    1 辨证分型

    1.1 分型论治

    王霞等[1]将43例腺病毒肺炎按中医辨证，分为风寒袭肺型、风热犯肺型和痰热壅肺型，风寒袭肺型自拟方:麻黄、防风、紫苏叶、前胡、桔梗、杏仁、白芥子、蝉蜕、葛根等以辛凉解表、宣肺化痰;风热犯肺型自拟:桑叶、麻黄、生石膏、前胡、杏仁、桔梗、百部、浙贝母、葶苈子、鱼腥草、黄芩、蝉蜕、葛根以辛凉解表、清肺化痰;痰热壅肺型自拟:生石膏、葶苈子、桑白皮、杏仁、黄芩、鱼腥草、浙贝母、甘草等以清热化痰、泻肺平喘。李向红[2]将小儿支原体肺炎分为风邪犯肺型、痰湿型、肺阴不足型、脾肺气虚型。风邪犯肺型选用桑菊饮加减疏风解表，痰湿型予二陈汤加减降气化痰，肺阴不足型选用沙参麦冬汤加减滋阴润肺，脾肺气虚型选用六君子汤益气健脾化痰。李秀亮教授从肝论治小儿支原体肺炎，认为本病其感在肺，其病在肝;其咳在肺，其治在肝。将症见咳嗽频作，痰少，流浊涕，目眵多或颜面、躯干出现红色皮疹，头晕，舌红苔薄黄或黄少，指纹浮紫，脉弦数或浮数者辨为肝经风热型，选方桑菊饮疏风清热泻肝;症见咳嗽频频，痰中带血，甚至咯血，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，指纹紫，脉弦数者辨为木火刑金型，方以咳血方或龙胆泻肝汤清肝宁肺;病久痰少难咯或干咳无痰，咽干口渴，大便干燥，舌红苔少，脉细数者为阴虚肺燥型，以清燥救肺汤滋阴润肺;咳久痰多，面色萎黄，磨牙，神乏困倦，胸闷纳呆者为横逆犯脾型，以六安煎疏肝健脾[3]。

    1.2 分期论治

    李燕宁教授对肺炎病程变化的不同阶段分期论治。初期表邪闭肺，卫表郁遏，闭郁不行，此期应遵循“治表不犯里”的原则，中期痰热闭肺，热邪炽盛，治以清热涤痰，开肺止喘，后期邪去正衰，体质虚弱或邪毒炽盛者，则病情更迁延难愈，治疗应以扶正益气为主[4]。孟宪兰等[5]根据支原体肺炎独特的病机特点和辨证规律，将其分为急性期和缓解期论治。急性期症状典型，分为以咳嗽为主要症状的肺热蕴阻型，以发热为主要症状的风热闭肺型和以喘憋为主要症状的痰热蕴肺型，分别用自拟清金汤、麻杏石甘汤和银翘散、麻杏石甘汤和葶苈大枣泻肺汤。对于缓解期，往往热邪渐解而气阴未复，正虚邪恋，分为以阴伤为主和以肺脾气虚为主，分别治以沙参麦冬汤和六君子汤 ......