刘金凤 关宣可 徐利亚 陈靖 童建霞 汪艳丽

    室性早搏(ventricular extrasystole)，又称室性期前收缩，是由房室结以下异位起搏点提前产生的心室激动，是一种最常见的心律失常[1]。患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等，属于中医学的“心悸”、“怔忡”范畴。

    刘如秀教授是北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，作为全国首批名老中医药专家刘志明的学术继承人，刘如秀教授从事临床、教学及科研工作已经30 余载，临证经验丰富，擅长内科及疑难杂症的诊治，对临床常见心律失常——室性早搏的诊治经验颇丰，现将刘如秀教授的经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    西医认为室性早搏多见于冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎和心肌病等器质性心脏病，尤其在发生心力衰竭和心肌梗死时;此外，各种感染、中毒、电解质紊乱(严重低钾或低镁症)、酸碱平衡失调、内分泌失调、自主神经功能失调以及药物影响、焦虑等均可致病。主要机制可能有折返、自律性改变或触发激动[2-3]。

    中医认为心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致[4]。

    刘如秀教授经过多年临证认为，本病主要以心阳不足为病之本，肾阴亏虚为病之根，血瘀痰浊为病之标。肾为先天之本，一身阴阳之根本，心阳根于肾阳，鼓动心脏搏动，温运血脉，若肾阳亏虚，必致心阳不振，正如《伤寒明理·悸》篇云:“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也。”《素问·痿论》云:“心主身之血脉。”心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。《素问·六微旨大论》曰“相火之下，水气承之”、“君火之下，阴精承之”，这说明心之功能正常发挥离不开肾阴，心主血脉、主神志的功能都需要肾阴的上乘和滋助。血瘀痰浊是室性早搏的重要病理产物，也是病理因素。《证治汇补·惊悸怔忡》:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也 ......